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50岁出头的王女士最近比较烦恼，每天隔几十分钟，就会出一次汗。在医院妇科门诊，王女士坐在医生面前仍在不停地擦汗，她告诉医生频繁出汗已经严重影响正常生活。经过详细询问并检查，医生认为王女士情况是更年期综合征的表现，需要干预治疗。 在母亲节来临之际，天津医科大学总医院妇科专家张慧英主任医师表示，过去一些人对“更年期妈妈”存有偏见，随着社会进步，人们对更年期女性有了更多尊重与理解，认识到更年期是妈妈们一生中必然经过的一段时间，如同要经历儿童期、青春期、育龄期一样。越来越多的更年期妈妈像王女士一样正视更年期症状，主动就医，丈夫、孩子也给予了更年期妈妈们更多关爱。 张慧英说，女性更年期综合征高发年龄段为45岁至55岁，此时月经不规律，体内激素水平下降，身体开始衰老，身心会出现多种不适症状。面对这些症状，不可置之不理，积极科学的调理能减轻其对生活的影响。另外，绝经的本质是卵巢功能衰竭，身体逐渐失去雌激素的保护，由此带来的骨质疏松、心脑血管影响以及泌尿系统疾病等远期危害更要密切关注，绝经后女性需要定期检查相关指标。 卵巢分泌雌、孕激素紊乱 多种症状困扰更年期妈妈 张慧英说，更年期是一段很重要的时期，它是指女性从有生育能力走向无生育能力的一段过渡期，是女性卵巢功能开始衰退到完全停止的阶段。更年期通常从40岁后月经发生改变开始到最后一次月经之后5年至10年。这个时期卵巢分泌雌、孕激素紊乱，就容易发生一系列症状。 月经改变是更年期的最初症状。可表现为月经稀发，也可表现为月经频发或闭经一段时间后，持续大量出血。正常月经周期规律为21天至35天、经期长期在3天至7天左右、经血量大约5毫升至80毫升。更年期初期卵巢功能下降、不排卵、缺乏孕激素，月经周期可能20天一次，有时候2个月至3个月一次，量也是时多时少，这些状况均应引起重视。更年期停经数月后突然大量出血引发贫血等严重情况的病例非常多见。而月经异常后及时补充孕激素，多数情况下可避免长时间大量出血的发生。 潮热出汗是更年期女性卵巢功能进一步衰退、雌激素分泌缺乏而出现的典型更年期症状。表现为反反复复出现的突然间脸、颈部及胸部皮肤阵阵发红、干热，接着开始出汗，持续2分钟至3分钟自然好转，一般在晚上发作较重。目前认为这种血管舒缩症状可能的机制是雌激素水平剧烈变化使神经递质分泌及功能失调，下丘脑体温调节中枢功能失调所致。多数更年期女性潮热出汗持续1年至5年，少数可持续10年以上。 此外，约有50%的更年期女性还会出现肌肉关节痛症状，表现为肩、膝、腰骶关节和手指等部位的疼痛。还有的会出现自主神经失调症状，如心悸、胸闷、失眠、这儿疼那儿痒全身不舒服；精神神经症状，有的人是烦躁、易怒，四处发邪火，有人是情绪低落、抑郁，成天唉声叹气等；认知障碍，表现为注意力不集中、记忆力减退等，不同个体表现差异很大。 绝经后女性易发多种疾病 定期监测骨骼心脑相关指标 张慧英还提醒更年期女性，绝经的本质是卵巢功能衰竭，身体逐渐失去雌激素的保护，由此带来的远期危害更要密切关注。 女性绝经后，雌激素水平持续下降，使骨量丢失加速，在绝经5年内，女性骨质疏松症的发病率明显高于男性。因此绝经后女性要定期监测骨密度，预防和早期发现骨质疏松。绝经后的低雌激素状态、绝经后脂代谢异常也会引起体重增加，导致女性冠心病、心肌梗死等心血管事件多发，因此更年期女性要高度关注血脂、血糖、血压等指标，发现问题积极治疗。绝经后低雌激素水平还会增加女性阿尔兹海默病的患病风险，早发现早干预对延缓该病进展非常重要。另外，泌尿生殖综合征也是更年期女性的高发病症，与更年期泌尿生殖道的低雌激素状态有关。表现为外阴阴道干涩、烧灼感、瘙痒、性交痛、性生活后出血，阴道分泌物异常，尿急、尿频、排尿困难、反复发作的泌尿道感染等。 张慧英强调关注更年期不适不仅仅为了缓解相关的烦躁、盗汗、发脾气等不舒服状况，更是为了减少和解决伴随卵巢功能衰竭带来的一系列远期问题。更年期女性出现骨质疏松、心脑血管疾病、泌尿系统疾病相关症状，就需要到医院进行相应的检查，包括骨密度、妇科超声、乳腺超声、激素检查等，必要时可以在医生指导下进行激素代替治疗。 MHT能改善更年期症状 需接受全面评估定期检测 张慧英说，绝经激素替代治疗（MHT）是目前医学上公认的能改善更年期相关症状并能有效提高远期生活质量最主要的治疗方式。更年期卵巢功能趋于衰竭，雌激素水平迅速下降， MHT的核心就是补充缺乏的雌激素，通俗地说就是“缺什么补什么”。目前就诊的更年期女性对MHT治疗有两种常见误区需要纠正：一种是见到医生就要求开雌激素治疗。这类病人往往更年期症状较为严重，对生活影响较大。另一种则是担心雌激素治疗副作用，更年期症状非常严重，影响个人生活和家庭和谐，依然不能接受MHT治疗。 “MHT治疗前要做全面的评估，要有适应证、没有禁忌证才能考虑采用，还有一些慎用情况需要权衡利弊作出判断。”张慧英说。使用雌激素的适应证包括各种绝经相关症状。禁忌证包括已知或可疑妊娠；原因不明的阴道流血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤；最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；严重肝肾功能不全。 医生的全面评估通常包括详细询问病史、细致的体格检查及相关辅助检查。体格检查需包括身高体重、血压脉搏、全身检查及妇科检查。辅助检查通常包括血常规、尿常规、对可疑有血栓倾向者需进行凝血功能、肝肾功能、血脂、心电图等检查，根据月经情况及查体情况决定是否需要做性激素检查。MHT治疗期间应每年进行宫颈癌筛查、子宫内膜厚度及乳腺超声检查等关键项目。需要提醒的是切不要更年期症状一经改善就随意停药，药物剂量的改变以及是否停服都需要由医生再评估来决定。
担心雌激素副作用的女性常常是害怕吃了激素会发胖、会增加肿瘤风险。大量研究显示绝经激素治疗不增加体重，而是有利于控制体脂率的增加，对脂代谢、糖代谢均有正向调节作用，可以减缓2型糖尿病的发生。绝经激素治疗不增加子宫内膜癌、宫颈鳞状细胞癌的风险，对卵巢癌的风险尚缺乏一致的意见，未发现绝经激素治疗与肺癌风险之间存在明确联系，结肠直肠癌发病率及死亡率降低。此外，绝经激素治疗与乳腺癌关系复杂，但一般认为单独应用雌激素基本不额外增加乳腺癌风险，雌、孕激素联合应用轻度增加乳腺癌风险（属于罕见级别），低于不良生活方式造成的乳腺癌风险。 |
