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8月23日，四川大学华西医院耳鼻喉头颈外科，52岁的患者张先生已经能够自己吞咽一些稍硬的食物，除了咽喉部位尚留有一条管道，他已经能够下地行走生活自理了。 一名42岁脑溢血脑死亡器官捐献者的捐献，让患下咽食道癌的张先生有了重生的机会。7月9日凌晨，他接受了喉-气管-甲状腺-下咽-食管联合移植手术。这也是华西医院耳鼻咽喉头颈外科陈飞教授团队自今年4月29日成功完成亚洲首例异体喉-气管-甲状腺联合移植手术后，再次完成的挑战。 联合移植手术 多个世界级难题实现突破 今年年初，52岁的张先生因长期“吞咽疼痛”，稍一活动就气紧，在华西医院确诊为“下咽恶性肿瘤伴颈部淋巴结转移”，进行了急诊“气管切开术”。 1月底、3月初，张先生分别接受了两个周期的化疗和免疫治疗，但没能有效控制住病情。 经多学科会诊，陈飞教授团队决定为患者进行喉-气管-甲状腺-下咽-食管的联合移植。“这是世界上首次对下咽食管癌的患者采用以喉器官为中心的移植手术进行治疗，而且我们是多器官簇联合移植。”陈飞教授说。 两个月后，张先生终于等到配型成功的消息。但检查发现，供者本身患有甲亢，移植后会对张先生的激素水平带来怎样的影响？激素水平能达到什么程度？这在国际上都没有先例，更没有经验可以借鉴。 “最终我们还是决定移植。”陈飞解释说，一方面，因为张先生个人体质，配型很难，等了两个月才终于有合适的供体；同时，患者的肿瘤仍在不断生长，再不手术，很可能等不到下一次机会了。 7月9日凌晨4点50分，手术开始。喉移植，实际上涵盖了喉、气管、甲状腺、下咽和食管，所涉及的血管、神经十分丰富，还有软骨、肌肉、黏膜，手术难度非常大。 首先，（供体）喉离体之后，需要在极短时间内将血管里残留的血液冲洗干净，否则会因为栓塞导致供体喉坏死。其次，如此多器官、组织的移植、功能重建，都像在“钢丝”上行走。 陈飞教授说，患者癌细胞累及的面积很大，做了双侧的颈内静脉切除，这意味着大脑的血流不能通过静脉回流到心脏，必须进行至少一侧的血管重建，而重建的血管还要与移植的供体的喉进行吻合，“这类手术方式，全球的相关文献此前没有过报道”。得益于团队在显微外科手术上多年的经验积累，成功闯过了这道关卡。 不仅如此，陈飞教授还首创了颈丛神经与移植体喉上神经重建的方式，也是世界级难题的突破。 7月9日下午3点，长达10个小时的手术，成功结束了。 多学科团队合作 患者迈过术后康复大关 手术成功，只是第一步。 排斥反应，是器官移植后需要迈过的重要关卡，所幸在全院10多个多学科团队的通力合作下，这一问题得到解决。 现在，张先生已经能够经口咳痰、简单说话，也恢复了一定的吞咽功能。“等到经口可以满足进食需要，就可以拔除鼻饲管了。”陈飞表示，现在，最关键的是患者能够顺利进行堵管，“能够恢复嘴巴呼吸”。 昨日，记者从四川大学华西医院获悉，华西医院“头颈疑难肿瘤外科中心”正式成立，陈飞教授担任中心主任。来源：成都商报电子版 |
