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中乡网定远讯 为切实用好参保群众的“看病钱”、“救命钱”，维护参保人员的合法权益，确保医保基金安全合理使用，不让意外伤害“伤”及医保基金，定远县医保局多举措加强外伤报销审核工作，织牢织密基金监管网，严防基金流失。
严把入院核查关。建立“外伤信息上报核查群”，要求县内医疗机构在群内上报外伤病人受伤情况。首诊医生必须将患者或家属所陈述的原因、地点、事发经过作为第一手资料，如实地记载在病历内，把好第一关。县医保局、人保公司在县总院设立驻点服务站，及时跟进了解外伤情况，驻点以来，现场核查外伤病人3983人次，确认有第三方责任，拒付652人次。同时，对无第三方责任人员，及时完成核查登记，方便患者出院即时结算。
严把联动稽核关。日常稽核由人保公司经办人员负责，对情况复杂、数额较大的由中心分管主任牵头开展稽核，充分发挥县、乡、村、组四级医保服务网格作用，对部分老年人在家中或居住地受伤的，委托镇村医保管理服务人员走访核实。今年以来，共核实拒付317人次，涉及金额193.70万元。
严把补偿公示关。每月通过乡镇医保管理员、村医保信息员将其辖区内外伤住院人员信息在宣传公示栏公示，同时公布举报电话、邮箱等举报渠道，广泛接受群众监督、舆论监督，确保外伤报销的公开透明，真正做到违规资金不流失一分，患者应得的补偿待遇不少一分。通过群众举报，我县追回一例因打架斗殴在异地就医直接结算费用13533元。（文章来源：定远县医疗保障局 许辉供稿）
（编辑：晓东 责编：声辉）
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