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近几年，世界高血压日和全国高血压日的主题都是“知晓您的血压”。为何选择这个主题，首都医科大学宣武医院华琦教授指出，因为目前许多高血压患者仍不了解自己的血压情况，其知晓率非常低。 高血压防治情况不乐观 华琦教授介绍，目前我国高血压人群接近3亿，且高血压的发病率还在升高。“无声的杀手”是高血压的另一个名字。对许多患者而言，即使血压很高，也可能没有临床症状。因此，关注并知晓自身的血压情况对患者而言非常重要。 高血压知晓率低与我们对高血压知识的普及宣传不足有关。华琦教授说，公众对高血压疾病造成的靶器官损害、相关危险因素认识不足，造成了对高血压疾病的不重视。即使一些患者知道自己患有高血压，也用药了，但因对服药后的血压情况不了解，这对降压效果产生了很大的负面影响，这是当前存在的非常严峻的问题。 面对如此庞大的高血压人群，我们虽然在积极普及并控制高血压，但是实际情况并不乐观。从大医院层面来看，因为医生负担重，往往没有足够的时间为患者普及高血压的危害及相关靶器官损害知识。从基层医院层面来看，也往往因为基层医生数量不够，或其接受的培训不足，造成高血压防治工作做得不够细致等，也造成高血压的普及不足、治疗不当。从政府的层面来看，虽然对高血压防控很重视，也投入了很多，但面对3亿的庞大患者人群，这还远远不够。 高血压合理用药至关重要 针对高血压的治疗，华琦教授说，目前临床上使用的降压药种类很多，综合各种因素为患者选择最合适的药物非常重要。临床医生需掌握各类降压药的适应证、禁忌证及降压作用的特性，并全面了解每位高血压患者的血压变化规律、并发症等情况，只有这样才能优化制订个体化降压方案，最大限度地避免不合理用药。 需要注意的是，高血压治疗单一用药有效率并不是很高，一般加大剂量可以提高降压疗效，但也将加重不良反应。因此，大多数患者应采用联合用药来提高疗效，使之具有良好的降压效果及较少副作用，将固定复方制剂作为首选的用药方法。“想要血压达标，联合用药非常重要，且其在药理方面往往也有互补作用。”华琦教授介绍，如ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）和利尿剂的联合应用，ACEI或ARB和钙拮抗剂的联合应用等。 谈及固定复方制剂，华琦教授特别提到了拥有我国有自主知识产权的降压药——降压O号（复方利血平氨苯蝶啶片）。相关临床研究表明，该药效果良好且降压平稳，对靶器官具有保护作用，同时价格低廉。 降压O号（复方利血平氨苯蝶啶片）由基础降压药和利尿剂组成。硫酸双肼屈嗪和利血平为基础降压药，氢氯噻嗪和氨苯蝶啶为利尿剂，其中氨苯蝶啶为保钾利尿剂，氢氯噻嗪为排钾利尿剂。二者合用可以增强利尿效果，并能减少低钾的不良反应。硫酸双肼屈嗪为血管扩张剂，能进入血管平滑肌细胞导致血管扩张而起到降压作用。利血平是一种具有中枢和外周双重作用的交感神经抑制剂，通过影响中枢神经和外周交感神经末梢去甲肾上腺素的储存和释放，从而起到降压作用，且效果持久。 “像这样的单片固定复方制剂还有一个优点是依从性好，尤其对于老年患者而言。使用单片复方制剂后不仅可以减少服药的片数，还可以提高降压的达标率。”华琦教授指出。 远程教育 弥补基层医生的不足 专家认为，提升高血压达标率非常重要，我们应通过各种方式去努力。如针对基层启动的达标驿站，就是用来解决血压达标率问题的。其主要通过远程教育的方式来弥补医生层面的不足，即对基层医生、全科医师进行高血压防治知识的培训。其次，也能够通过远程教育让更多的公众及时了解高血压的防治知识及高血压的危害。此外，基层医生也可通过远程教育与上级医院医生进行沟通，让患者获得更好的治疗方案以及实现实现双向转诊。 在刘力生教授等老一辈专家的领导下，我国的高血压防控队伍逐渐成长，高血压知晓率、治疗率和控制率均有了很大的提高。但随着人们生活方式的改变，社会节奏的加快，工作压力的增加，高血压的发病率仍然很高，并有逐年增长的趋势。尽管我们已经非常努力，但高血压防控仍有很长、很艰巨的路要走。（钟德君） |
