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原标题：保护肾脏三注意 四高人群护肾很重要
编者的话：3月14日是今年的世界肾脏日，本次世界肾脏日的主题为“人人享有肾脏健康”。肾脏是人体重要的器官，也是脆弱的器官，认识到肾脏所面临的负担和危机，对肾脏疾病预防和管理很有必要。本期特邀请北京医学会肾脏病学分会权威专家，为您介绍肾脏面临的重重危机。 我国肾损伤面临大挑战 中国工程院院士、北京医学会肾脏病学分会主任委员 陈香美 肾脏是一个“污水处理厂”，它尽心尽力地负责着人体体液的“质检工作”。当经过全身的血液到达这里时，肾脏将会对其进行一次大检查，清除有害身体健康的物质以及残渣，从而使血液变得干净。如果肾脏出现了故障，那么血液中就会夹带着各种“垃圾”，血管就变成了拥挤肮脏的河道，人体内环境出现紊乱，各种身体问题也就找上门来。 急性肾损伤（AKI）是涉及多科的常见危急重症，死亡率高达50%以上，即使存活下来，也有约50%进展为慢性肾脏病（CKD）。目前的研究显示，药物是导致 AKI 的首要原因，其次就是手术，尤其是冠状动脉旁路移植术（CABG）和心脏瓣膜手术等心血管手术。我国慢性肾脏病（CKD）的总体发病率为10.8%，是继心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤之后又一直接威胁人类健康的重大疾病，各种原发、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管病变等，都会是它的导火索。▲ 保护肾脏三注意 首都医科大学附属北京天坛医院肾内科主任医师 周亦伦 避免乱用药。“是药三分毒”是有一定道理的，所以一定要按医嘱服药，切记不要自己擅自加药、换药，尤其是慢性肾脏病患者。肾脏是很多药物的排泄器官，对肾脏有副作用的药物，慢性肾病患者必须减量使用。如果用药后出现排尿减少或无尿、尿中带血或尿色异常、下肢水肿、食欲不振、头痛乏力、血压升高等现象，必须立刻就医。 加强四高防治。如果说慢性肾脏病患者的肾功能是一辆滑向悬崖的小车，“四高”就是踩住油门的脚，医生给予的治疗则像在路上加装的减速带。“四高”防治不到位，肾功能的小车就加速向悬崖下冲，医生加再多的减速带也无法遏制肾脏损害的发生。只有严格控制“四高”，松开“油门”，才能延缓肾病进展。 特殊人群谨防感冒。老人、体弱者以及患有风湿免疫病、心脏病、呼吸道疾病等其他慢性病的人群，一旦患感冒很容易继发感染，导致细菌性或病毒性肺炎，继而引发肾功能衰竭等严重并发症，应尽快积极治疗。 此外，大家也要注意控制体重，把BMI（体重指数） 18.5~24之间；戒烟戒酒，保证充足的饮水量；坚持至少每年体检一次，发现血尿、蛋白尿等要及时就医。▲ 四高人群护肾很重要 首都医科大学附属北京潞河医院肾病中心主任医师 李忠心 慢性肾脏病作为威胁人类健康的常见慢性疾病之一，目前在全世界都呈逐年升高的趋势。而这一现象的形成，“四高”（高血压、高血糖、高血脂、高尿酸）可以说罪魁祸首。 高血压对肾脏的损害主要是血管损伤。在高血压的长期作用下，血管腔变小，管壁增厚导致肾小球缺血性皱缩，随着高血压肾损害加重，肾脏排毒排水能力也随之下降。 高血糖是大家公认的“糖衣炮弹”，它对肾脏的损伤主要有两方面：1.肾小球的主要功能就是滤过，长期高血糖会使肾小球受损，影响滤过功能，导致一些有益物质滤了出去，而有害物质留了下来；2.长期高血糖会刺激肾动脉，使其变硬、变窄，继而引起肾缺血、肾功能下降。 高血脂会使大分子物质，尤其是脂蛋白沉积在肾小球处，导致肾小球硬化。此外，高脂血症还会促进动脉硬化，加速肾脏病进展。 高尿酸不但会导致痛风性关节炎，还可能引起尿酸性肾结石或高尿酸肾病。由于肾脏是代谢尿酸的重要器官，多余的尿酸也会沉积在肾脏，时间长了，就会导致肾小管上皮细胞受损、肾小管坏死、纤维化等情况发生。▲ 感冒发热用药有讲究 航天中心医院肾内科主任医师 肖跃飞 感冒引起发热，说明人体免疫功能强，利于清除病原体，但如果温度过高就会带来伤害。发热引起肾小球通透性增加，导致蛋白滤过增多，当大量免疫复合物沉积到肾脏时就会引发肾炎，甚至会导致肾功能不全或肾衰竭。当人体中心温度（肛温或耳温）超过38.5度时，就应该用退热药。 治疗感冒要及时用药，但不能乱用药，有时药比感冒本身更易伤害肾脏。使用非甾体类解热镇痛药的患者约1%~5%发生肾脏不良反应事件，如高热出汗、呕吐腹泻、慢性肾脏病或高钙血症等。此时若再同时服用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体抑制剂，更会大大增加肾脏灌注不足、肾缺血，导致急性肾损伤风险升高。 很多人在对抗感冒时，习惯打“组合拳”，以为多吃几种、多吃几片好得快。然而，非甾体类解热镇痛药是许多种感冒药物的成分，即使一种药中的含量未超标，但几种药物联用就意味着剂量翻倍，肾损伤可能性大大增加。此外，许多国人还喜欢用抗生素，然而这是不正确的。它不仅对病毒性感冒发热无效，而且还有肾毒性，尤其是氨基糖苷类抗生素，是导致肾损伤的罪魁。▲ 吸烟饮酒加重肾负担 中国人民解放军火箭军特色医学中心肾内科主任医师 涂晓文 很多现代人都患有生活方式病，也就是不良的生活方式给身体造成的疾病。有的人，烟酒不离手，当时觉得畅快舒服了，但也为疾病埋下了祸根。 大量研究发现，吸烟具有明显的肾脏毒性作用，可影响肾脏血流动力学和组织学结构， 引起尿蛋白排泄率增高， 进而损害肾功能， 增加发生终末期肾衰竭的风险，且这种肾毒性作用对于老年人、原发性高血压病患者、糖尿病患者和肾脏疾病患者尤为明显。酒精会增加蛋白质分解，影响机体氮平衡，导致血液中尿氮素的含量增加，必然会肾脏负担加重。对于本就患有肾脏疾病或慢性肾功能不全的人，喝酒更容易导致症状加重。▲ 美容美发留神重金属 北京清华长庚医院肾内科主任医师 李月红 主治医师 许慧莹 美容美发引起过敏、白细胞减少常有报道，但最隐匿的伤害还是肾损伤。染发剂和部分美容产品所用的染料含重金属，如含量超标，特殊体质的人会出现皮肤或全身过敏反应，，肾脏也会受影响，铅、汞、砷等重金属化合物都有肾脏毒性，长期小量接触易发生慢性肾脏损害。 汞能有效抑制黑色素生成，对皮肤有一定的增白作用，但同时也有着很强的肾毒性。肾脏是汞最重要的排泄和蓄积器官，由于体液中的汞离子会与金属硫蛋白结合，形成较稳定的汞硫蛋白，这种物质的清除半衰期长达70天，导致汞的排泄很慢，导致80%摄入的汞会蓄积于肾脏，因此容易发生中毒。 由于汞在肾脏主要分布在近端肾小管，因此可引起急性肾小管损伤，急性大量汞离子进入人体会造成急性肾小管坏死，少尿或无尿甚至急性肾衰竭；汞与体内蛋白结合形成半抗原，沉积在肾小球引起系膜增生或膜性肾病，因而慢性少量持续性汞中毒可引起肾小球损伤，出现蛋白尿、镜下血尿，甚至肾病综合征，可伴高血压和肾功能损害等。汞造成的肾损害有时症状隐匿，不易察觉。▲
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