37岁患者因脑梗症状入院 危重病情元凶竟是罕见真菌

37岁的林先生3个月前突然右侧肢体无力,当地医生怀疑脑梗死,但救治后无改善,数日后转到暨南大学附属第一医院继续治疗。

“经会诊讨论,我们高度怀疑患者出现了真菌感染,随后的腰部穿刺检测结果,证实了这个推论。”林先生的主诊医生、暨南大学附属第一医院神经内科主任黄立安表示,真菌侵入了林先生神经中枢系统,使林先生一度生命垂危,幸而查出原因,进行有效对症治疗后,林先生的症状慢慢缓解。

抵抗力差易给真菌可乘之机

林先生这两年深受病魔折磨。暨南大学附属第一医院神经内科主治医师张誉博士介绍林先生病史时表示,两年前,他因白血病在北京进行了骨髓移植。术后他返回深圳家中休养,并服用相关抗排斥药物。

此次因脑梗症状入暨大附一院后,经脑部核磁共振,专家排除了二次脑梗发作的可能,血液科专家介入后也认为并非白血病复发。到底是什么原因呢?

为寻找林先生危重病情的元凶,专家进行了院内大会诊。“我们生活环境周围有很多细菌、真菌,林先生骨髓移植后,服用抗排斥药,导致其抵抗力大幅度降低,这给致病菌带来了可乘之机。”黄立安表示,但造成神经中枢系统感染的真菌种类繁多,其中以隐球菌最为常见,要把导致林先生病情危重的元凶“揪出来”,并不容易。

烟曲霉入侵神经中枢系统十分罕见

在基因二代测序技术的帮助下,经过2天等待,病因明确:导致林先生出现危重脑梗的元凶是真菌烟曲霉。此后,林先生服用的药物广谱抗真菌药物改为治疗烟曲霉的一线药物伏立康唑。

“烟曲霉入侵神经中枢系统,十分罕见却非常凶险,国内几乎没有相关案例,外国少量数据显示,相关患者最长生存期只有半年左右,也就是说,它的临床死亡率接近100%。”暨南大学附属第一医院神经内科副主任毕伟指出,烟曲霉是引起食品腐败的真菌,同时也是重要的致病菌。对正常人来说,它基本没有杀伤力,但它一旦侵犯抵抗力低下的人群,所带来的后果极其可怕。

经多学科会诊商讨,黄立安主任决定调整林先生的药物剂量,同时暂时停止了他的抗排斥药,在免疫力逐步恢复后,药物带来的副作用也得到了控制。

入院治疗三个多月后,林先生最近腰穿检查结果显示致病真菌几乎完全被消除,脑脊液烟曲霉拷贝数从治疗前的130降到了3,颅内压从送院时高于330毫米水柱降回170左右的较正常水平,停掉的抗排斥药也暂无产生负面影响。

目前,林先生已经能下床走路、正常与他人交流,预计下周可安排出院。专家表示,林先生还需继续服用伏立康唑约两年。在这过程中除了要定期检查真菌感染有否复发外,还需提防其白血病病情的反复。”■新快报记者 黎秋玲 通讯员 张灿城
 

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