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不久前，在四川大学华西医院过敏性疾病诊治中心，52岁的曾先生终于得知，“阻碍”自己给大三的儿子做肾移植手术供者的“元凶”，竟然是一种常见的消毒剂。因这种消毒剂中含有一种叫做氯己定的成分，而曾先生，恰好是十分罕见地，对这种成分过敏。 短短半年内，在四川大学华西医院过敏性疾病诊治中心，接诊了3名类似情况的患者，他们在接受治疗时，输注葡萄糖、生理盐水后出现了严重过敏反应，但排除了所使用的药物、器械，都没有找到导致过敏的真凶。四川大学华西医院耳鼻咽喉·头颈外科过敏性疾病诊治中心副教授孟娟在反复排查了半年后，终于“破案”，导致过敏的，竟然是一种消毒液成分。 又一例术前输葡萄糖水之后出现严重过敏反应的患者，半年内遇到的第三例类似病例，无解中，困惑中，似乎能做的都做了，还是未能破案。感觉如同侦探遇到了连环凶案，凶手狡猾隐蔽，如雾般隐藏着，我们在明处而它在暗处，用半挑衅半讥笑的眼光看着我们，寻找着下一个出手机会。下一个受害者会是哪个，什么时候出现……我需要整理思路，查看细节，再次抽丝剥茧 ——孟娟发自朋友圈 “第一例患者是今年年初的时候。”孟娟说，今年年初，52岁的曾先生因就读大三的儿子肾衰竭，需要做肾脏移植手术，曾先生与儿子配型成功，准备手术。就在入院后进行术前准备时，医护人员为曾先生做头孢美唑皮试、同时穿刺留置针输入氨溴索，不料，30秒后，曾先生就迅速出现了严重的过敏反应，全身皮肤出现大片风团、瘙痒、咳嗽、胸闷、气紧，腹痛还伴有恶心，医护人员怀疑是头孢美唑皮试过敏，立即给予抗过敏治疗，曾先生情况得到了缓解。 几天后，手术前，医护人员第二次给曾先生穿刺留置针、输葡萄糖水，不料又出现了过敏反应。2个月后，曾先生再次来到医院，这一次输入的是生理盐水，但曾先生仍然第三次出现了过敏反应，而且血压明显下降、心率增快，情况一度很危险。据曾先生回忆，在离院期间，他曾因感冒，在老家当地医院输液，使用的是钢针，没有出现过敏。难道是对留置针材料过敏？于是，医护人员决定在手术中使用钢针替换留置针，但在术前麻醉、留置导尿管时，曾先生竟然再次出现了过敏反应。移植手术不得不暂停。 曾先生被推荐到过敏性疾病诊治中心诊治。“患者病史复杂，使用了多种药物，我们要一一排查。”孟娟说，在测试了多种可能的过敏原后，一无所获，只能留下曾先生联系方式，医生再查阅资料，进一步排查。 无独有偶，40多岁的王先生也是因要作为肾移植手术的供者，在术前输注了葡萄糖后发生严重过敏反应，“对葡萄糖水、生理盐水过敏，这几乎是不可能的。”孟娟说，后来，王先生更换了留置针、使用钢针输液，仍然出现了过敏，这意味着，不是留置针材料或留置针生产过程中残存的消毒剂的问题。 今年9月左右，32岁的甲状腺肿瘤张女士因需要接受甲状腺肿瘤切除术住院，同样也是术前静滴5%葡萄糖后数分钟内出现严重过敏反应，同样全身皮疹伴瘙痒、面部肿胀、呼吸困难、心慌、血压下降。 侦探揭秘，输入葡萄糖水后出现严重过敏反应的患者，凶手终于揪出来了——氯已定，是由于消毒皮肤后针头穿刺带入血液导致。医院常用的安乐碘皮肤消毒剂，手消毒液中都有此成份。虽然今天很累，但能为患者解决临床难题，能够顺利安排手术，还是很有成就感 ——孟娟发自朋友圈 在接诊了3位患者后，孟娟也百思不得其解，到底是什么原因，导致3人在输注了几乎毫无过敏可能的葡萄糖水、生理盐水后，出现了过敏反应？ 孟娟告诉记者，严重的过敏反应甚至会导致患者死亡，尤其是反复接触过敏原后，过敏反应会更加严重，如果抢救不及时，患者就会面临着生命危险，所以，找出罪魁祸首，是非常重要的事。 可是，在接诊患者后，孟娟反复与患者、肾移植科的谭其玲护士长沟通，采集患者的详细病史，治疗过程中使用过什么药物、器械，甚至是医疗器械生产中可能存在的残留消毒剂成分，每一个细节都不放过。“我们还考虑过，会不会是导尿管的乳胶材料导致的过敏，输液时针头穿刺输液袋上的胶塞可能也含有乳胶成份？”孟娟说，护士长还打电话到医疗器械厂家，咨询他们相关器械的各种材料以及生产中使用的消毒剂是什么类型，但还是一无所获。孟娟一边复盘每一个环节的细节，一边查阅文献资料，还通过邮件咨询国外从未谋面的药物过敏专家的意见。“这个‘案件’，始终没破。” 在连续接诊3名类似患者后，孟娟对比研究患者资料，突然想到，会不会是氯己定成分过敏？ 孟娟说，氯己定是一种外用的抗菌剂及阳离子表面活性剂，对多数的革兰阳性细菌和革兰阴性细菌具有杀灭作用，是临床常用的消毒剂成分。在英国进修期间，孟娟曾在国外的文献上看到过对该成分过敏患者的病例，但在国内，还没有过文献报道。 孟娟发现医院目前使用的皮肤消毒剂安尔碘中恰好含有氯己定成分。经过再次对曾先生、张女士进行测试，证实了他们确实是在输液前常规使用安尔碘皮肤消毒、静脉穿刺时，氯己定进入血液循环，正是这种极为罕见的过敏原，导致了严重过敏反应。 “还有一位患者外出打工了，要春节才回来，但基本上我们都能判定，他也是氯己定过敏。”孟娟说。 医患必读： “氯己定”应用广泛 小心避开过敏原 氯己定作为常用抗菌剂，在临床上应用非常广泛，例如医生手术前洗手、泡手、手术区皮肤消毒，口腔、咽喉感染（口腔含漱液），创面冲洗、器械消毒、病室或手术室等环境消毒，都常常用到。含有氯己定成分的乳膏或软膏多用于婴儿湿疹、小面积烧伤、烫伤和脓疱疮， 粉剂则用于痱子、湿疹皮炎红斑期。 “对于氯己定过敏的患者，一定要避开含有这个成分的药物。”孟娟说，使用药物前，尤其是一些针对皮肤消毒、治疗烫伤、烧伤的药物或试剂、口腔含漱液或贴膜、阴道栓剂等等，一定要仔细阅读说明书，查看成份表（因为一些含有氯己定的药物单从药名中看不出含氯己定）。 打针或输液前需要进行皮肤消毒，可使用不含氯己定的消毒剂，比如酒精、碘伏或者仅使用生理盐水。 同时，医务人员在接触氯己定过敏的患者前，也不要使用含有氯己定的消毒剂。 孟娟补充强调，很多有药物过敏史的患者到医院来就诊，当医生问病史，比如使用了什么药物出现什么样的反应，患者是一问三不知，以为就到医院抽血做个检查就能把对哪些药物过敏不能用，哪些不过敏能用搞清楚。其实药物过敏的诊断很复杂，不同药物引发过敏的机制和相应的诊断方法都不同，不是一个简单的抽血化验就能做出诊断的。所以医生需要知道患者的详细病史、什么时候因为什么疾病使用了什么药物，给药途径（口服、静脉、外用），用了多久之后出现什么样的反应，才能相应的制定诊断方案。因此当怀疑自己有药物过敏，一定要及时记录好相关信息，最好能把当时使用药物的包装存留，如果出现皮疹，可以拍照留存，方便临床进一步诊断。成都商报-红星新闻记者 于遵素 实习生 许媛萍 |
