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●重复享受医疗保障待遇，逾期不退回，造成医保基金损失的 ●用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的 参保人员的医保卡千万不能借给他人冒名使用，否则将受到信用惩戒，暂停医保报销……6月17日记者从四川省医疗保障局了解到，为加强医疗保障基金使用监督管理，该局近日出台《四川省医疗保障基金使用信用管理暂行办法》，对四川范围内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用进行信用管理。 分类建立医疗保障基金使用信用档案 省医疗保障局相关负责人介绍，医疗保障基金使用信用管理，是指医保部门依据相关法律法规，按照规定的方法和程序，对医保定点医疗机构、零售药店以及医保定点医疗机构的医师、护士、药师及医技人员，以及全省医保参保人员等进行信用动态评价。根据评价结果，确定其医疗保障基金使用的信用监管、信用奖惩等管理活动。 按照《暂行办法》规定，省医疗保障局将针对医保定点医疗机构及工作人员，医保定点零售药店、医保参保人员等信用主体，分类建立医疗保障基金使用信用档案。市（州）、县（市、区）医保行政部门负责辖区内信用主体信用档案审核、更新。信用档案内容包含信用承诺及其履行情况信息、基本信息、良好行为信息、不良行为信息、评价信息、历史信用信息、信用监控信息等。 参保人员三种行为将受信用惩戒 按照《暂行办法》，对医保定点医疗机构、零售药店等机构的信用评价采用千分制，通过评价指标模型和算法进行分级分类评价，信用等级从高到低分为A、B、C、D、E五级。对医保定点医疗机构的医师、护士、药师及医技人员，以及全省医保参保人员的信用评价，采用百分制，对失信行为进行扣分，信用等级从高到低分为信用优秀、信用良好、信用关注、一般失信、严重失信五级。 医保定点医疗机构及其相关工作人员、零售药店，医保参保人员违反医疗保障基金使用相关法律法规后，都将受到信用惩戒。医保参保人员以骗取医疗保障基金为目的，把本人医保卡交给他人冒名使用的；重复享受医疗保障待遇，逾期不退回，造成医保基金损失的；用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的，将被暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月，并下调信用等级。 新闻背景 2020年，国务院办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，对医保基金使用信用管理进行了制度化安排，提出“形成以法治为保障，信用管理为基础，多形式检查、大数据监管为依托，党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局”“建立医药机构和参保人员医保信用记录、信用评价制度和积分管理制度”“将信用评价结果与预算管理、检查稽核、定点协议管理等相关联”。2019年、2020年，四川省部分市（州）开展了国家级、省级基金监管信用体系建设试点工作，取得了可借鉴经验。来源：四川日报 |
