今年手足口病流行特点有何不同

手足口病年年有，但特点有所不同。目前本市六成手足口病例为受柯萨奇病毒A6型（CA6型）感染发病，而不是大家较熟知的肠道病毒71型（EV71型）。据北京市疾控中心通报，今年1月1日至5月20日，CA6型约占手足口病检测阳性病例的60%，其次为EV71型，占21%。

柯萨奇病毒A6型是一种什么病毒？它引起的手足口病与以往流行的肠道病毒71型引起的手足口病有何不同？

20余种肠道病毒可致病

多种肠道病毒均可引起手足口病，除了肠道病毒71型是引起手足口病的主要病原外，还有柯萨奇病毒A4、A5、A6、A9、A10、A16型和B2、B5型等20多种。

早在1963年，研究者就从斐济患有发热、淋巴结炎和咽炎的孩子体内发现柯萨奇病毒A6型，并证实它可以在6岁以下儿童中传播，引起疱疹性咽峡炎。但直到2008年，柯萨奇病毒A6型引起的手足口病疫情才首次被芬兰报道。

近年来柯萨奇病毒A6型引起的手足口病疫情逐年增多，日本、美国、法国、英国等国相继有报道。在我国深圳，2008年在引起手足口病的前5位病原中尚无柯萨奇病毒A6型；到2009年柯萨奇病毒A6型已成为第3位引起手足口病的元凶，占8.2%；2012年柯萨奇病毒A6型引起的手足口病所占比例上升到27.4%。

在北京，2015年1月至9月，手足口病病例中有35.4%至36.9%是由柯萨奇病毒A6型所致，其余均为柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型引起。而今年柯萨奇病毒A6型再次流行，值得我们警惕并做好防控。

CA6型手足口病易引起脱甲症

与肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型感染相比，柯萨奇病毒A6型感染的手足口病患者年龄较大，多为大龄儿童和少年，免疫功能正常的成年人感染后也可患病。而成人感染者多有与儿童患者接触的病史。

感染症状主要为发热和皮疹。患者常表现出高热，体温39℃以上，有40%至50%的患者发热持续时间在3天以上。除发热症状外，多有明显咽痛，有些患儿则表现为疱疹性咽峡炎。

患者的皮疹面积较大，除手、足、口腔及口周外，还常常波及面部、躯干、四肢、臀部和生殖器。起病初期是红色斑丘疹，很快发展为疱疹，且疱疹较大，疱壁较薄，破溃后有渗出，可形成结痂。有的患者皮疹呈出血性或紫癜，容易被误诊为水痘、食物过敏、大疱型药疹等。同时，皮疹持续时间较长，可达两周，皮疹消退后常有大片脱皮或脱屑。

脱甲症是手足口病的少见表现，但在柯萨奇病毒A6型感染的手足口病中较常见。脱甲一般发生在皮疹消退以后，但也有在发病前出现脱甲症状的。脱甲数量不等，最多可脱甲20个，手指甲脱落多于脚趾甲，一般两周至三周恢复。北京的调查显示，柯萨奇病毒A6型、A16型和肠道病毒71型感染导致的脱甲率分别为18.1%、0和1.4%。

此外，在由柯萨奇病毒A6型感染的手足口病严重病例中，神经系统受累表现比较常见，如抽搐、震颤、肢体抖动、步态不稳等，严重者可并发无菌性脑膜炎、脑炎。

及时隔离护理若病重需就诊

预防手足口病要做到“三防”：保护孩子，防感染；早期诊断，防流行；重视患儿，防病重。

防感染的主要方式是打疫苗。不过，目前上市的肠道病毒71型疫苗，接种后只可以预防肠道病毒71型感染引起的手足口病，不能预防柯萨奇病毒A16型等其他肠道病毒感染导致的手足口病。

因此，做好日常预防很重要。家长要经常给孩子洗手，不让孩子吃手或啃咬玩具；集体托儿单位要经常对儿童玩具进行消毒。引起手足口病的病毒怕热，如果加热到60℃至85℃，1分钟病毒就可死亡，因此儿童餐具可煮沸消毒。

在疫情流行期，家长要少带孩子去人多的公共场所，注意室内通风。同时，注意孩子有无发烧和手足出疹的症状，一旦发现孩子生病，立即在家隔离休息，避免外出或与其他儿童接触。

手足口病患儿的年龄越小，疾病越容易转重。因此，家长要严密观察孩子的病情变化。如果孩子出现高烧不退、心率很快、呼吸急促、面色苍白或青紫、四肢发软、不爱活动、精神萎靡、总想睡觉、没有精神等症状，一定要尽快到医院就诊，以免病情加重。（作者单位：北京地坛医院）