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医生在病床前询问病人康复情况。 本报记者 范永松 摄 9月20日上午，24岁的小洁（化名）躺在重医附二院江南院区病床上，挥动着左手向前来查房的医生表示感谢。3天前，怀孕7个多月的小洁在家中突发脑溢血，造成偏瘫和语言功能丧失，她和肚子里的孩子都面临生死一线。 与此同时，医生和家属都面临一个两难抉择——大人和胎儿都有生命危险，到底先救谁？ 事发 孕妇家中突发偏瘫 小洁的丈夫胡家龙介绍，夫妻二人租住在南岸长生桥，平时胡家龙经营铝合金门窗，妻子此前开了一个烧烤摊。年初怀孕后，小洁就停了烧烤摊，安心在家休养，同时让母亲从巴南二圣镇过来照顾。 9月17日下午5时许，胡家龙在家陪妻子看电视，妻子突然喊头疼厉害。几分钟后，右边肢体失去知觉，无法动弹，而且说话开始模糊不清。胡家龙感觉情况不妙，赶紧和岳母一道将妻子抱上车，送到离家比较近的重庆市东南医院。 东南医院急诊科的医生立即给病人做了核磁共振，发现小洁头部有一片阴影，初步判断颅内有肿瘤。加上小洁怀有7个月身孕，建议转院到三甲医院重医附二院江南院区治疗。 诊断 颅内出血急需手术 重医附二院江南院区神经外科副主任谢宗义介绍，当晚7时许，小洁在病发2个多小时后转入江南院区，此时患者病情已经非常危急，右手右脚无法活动，而且基本丧失语言功能，人嗜睡。 江南院区当即组织了神经外科、妇产科、放射科、麻醉科、药剂科等科室专家会诊，初步诊断是脑出血，血肿量大，但出血原因不明，极有可能是颅内血管畸形破裂导致。 为了明确诊断，需要做CTA检查，明确出血原因，而这种检查可能对胎儿发育造成影响。家属举棋不定，但是不明确诊断，无法确定下一步治疗方案，病人和胎儿随时面临生命危险。 家属经过激烈的思想斗争后，同意做CTA检查。为了保护胎儿，医生们煞费苦心，将防辐射铅衣悬空撑在孕妇的腹部，将注射的造影剂调整到最低。很快，检查结果出来了，证实了神经外科专家的判断，颅内血管畸形！患者左侧半球的顶叶位置发现颅内出血区域，出血量大概在50毫升，而且有出血区域扩大的迹象，急需手术清除血肿，并切除畸形血管，清除这枚颅内定时炸弹。 正常情况下，颅内出血超过30毫升就需要做手术止血。 两难 保大人还是保胎儿？ 谢宗义说，由于患者怀孕7个月，属于妊娠中期，还差5周就足月，腹中的胎儿只是基本成熟。但手术以及麻醉均可能造成母体给胎儿的供血不足，造成胎儿缺氧窒息，最后导致胎儿发育异常甚至死胎。 为了胎儿的安全，医生建议最安全的做法就是在颅脑手术前进行剖腹产，让孩子提前出生。但出生的孩子属于早产儿，出生后需要立即送重医附属儿童医院重症监护室的恒温保育箱呆一个月，每天费用上万元，一个月下来将是巨额数字。 保大人还是保胎儿？面对这个两难选择，家属一时不知所措。胡家龙说：“这是我和妻子的第一个孩子，好不容易怀到7个月了，我当然希望她们母子都平安。现在突然说只能保一个，确实有点难以选择。” 救人 手术成功母子平安 没有家属的同意，手术一直不敢进行。经过和医生不断沟通，家属们反复商量，最终在9月18日凌晨同意先保大人。“毕竟小洁还年轻，万一孩子没有了，以后还可以再生。” 当天下午2时许，经过精心准备，由江南院区多个科室参加的开颅手术正式开始，手术由神经外科血管病专家刘国栋副教授主刀。刘国栋告诉记者，患者的颅骨打开后，在显微镜下，医生们看到巨大的一团畸形血管横亘在功能区上，稍有不慎，就会出现致命性的大出血。刘国栋将一根根畸形血管处理掉，如同排除定时炸弹上的一根根引线，将大部分的血凝块清除，很好地保护了出血区域的大脑功能区。 历时6个小时，这个风险大难度高的手术方才完成，手术仅仅出血约100ml，台上台下的医生护士汗湿衣襟。而在手术过程中，麻醉科、妇产科的医生时刻监听着患者肚子里的胎儿心跳，防止意外发生。幸运的是，直到手术完成，胎儿心跳呼吸良好。 9月20日上午，记者在病房里看到，小洁神志清醒，右手右脚开始部分恢复知觉，但仍无法活动。胡家龙说，妻子目前能听懂话，但说话依然受影响，无法表达自己的想法。“我们非常感谢医生们的努力，现在不但保住了大人，也保住了孩子。” 看着胎心监护仪上胎儿铿锵有力的心跳，看着B超上胎儿欢快地手舞足蹈，小洁这个准妈妈眼里流出幸福的泪水。 谢宗义介绍，患者目前依然右侧肢体偏瘫，需要半年以上时间才能逐渐康复；腹中的胎儿目前状况良好，发育未受影响，母子均脱离生命危险；但麻醉药和造影剂对胎儿可能带来的后续影响，需要进行评估。“患者再过半个月，等颅内的血肿消退，就可以转到妇产科保胎，然后等待孩子出生。目前已经是最好的结果。” 本报记者 范永松 |
