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主讲人：清华大学附属北京清华长庚医院肾脏内科主任医师 李月红 □温 雯 近日，清华大学附属北京清华长庚医院肾内科收治了一位中年男患者。来院前1周，患者出现了双下肢进行性水肿，伴有尿中泡沫增多，到院进行检查后发现蛋白尿4+、24小时尿蛋白7.9克，血白蛋白18.5克/升，被诊断为“肾病综合征”。 “没有病史，肾怎么突然有问题了？”患者百思不得其解。经过免疫系统相关检查、血生化及肾活检检查，患者确诊为“肾小球毛细血管内皮病”。这种病在临床上比较少见，最常见的病因是感染，但患者哪里有感染灶呢？ 医生更加详细地询问了患者既往患过的大小疾病，患者表示没得过病，只是有脚气，已经十几年了。只不过，这两年开始间断出现双耳流出透明液体，他没当回事；近1个月，双侧大腿根部长出了大片的红色皮疹，伴有脱屑。 足癣，俗称“脚气”，是一种足部的真菌感染。临床表现为脚趾间起水疱、脱皮或皮肤发白湿软，也可出现糜烂或皮肤增厚、粗糙、开裂，可蔓延至足跖及边缘，剧痒。一般情况下，真菌只引起角化组织的良性感染，如体癣、股癣、足癣、头癣等。因此，这个司空见惯的疾病，常常被人们忽视。但当深度感染皮肤时，皮肤癣菌会侵入真皮和皮下组织，散播到皮肤、头发、指甲、淋巴结和大脑。严重者有可能导致肾病。 实际上，很多种感染都会诱发或加重肾病。致病的病原体包括病毒、细菌、支原体、螺旋体、真菌、寄生虫等。病原体进入人体后会激发免疫反应，在抗原抗体复合物、补体及炎症细胞的参与下，抵抗“敌人”。但有时，免疫反应也会伤及自身，“防卫过当”损伤正常器官。比如诱发肾病，常见的有毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎等。肾小球肾炎是临床常见病，多见于儿童。 除了脚气，乙肝和丙肝病毒感染也可以引起肾病。比如丙肝患者出现冷球蛋白血症相关性肾病。 病毒除了可通过免疫反应导致肾脏损伤，还可通过在肾组织内的繁殖和复制，直接损伤肾脏细胞引起病变，如HIV病毒、汉坦病毒。一些治疗过程中的药物反应，如治疗苍白密螺旋体的驱梅药物也可引起膜性肾病。
了解真菌的“威力”后，脚气一定要尽早治疗。细菌、病毒感染后引起肾病是较为常见的，其显著特点都是出现蛋白尿或血尿等。脚气反复发作者要注意尿的改变，是否有尿色、尿量的变化，是否有尿中泡沫增多、血尿、水肿等症状，定期做肾脏方面的尿常规、血肌酐、肾脏超声等检查。
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