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暂停医保服务2016家，解除定点协议973家，行政处罚427家，移交司法机关175件，追回医保基金本金及违约金7.5亿元……今年以来，重庆市医疗保障局出台实施严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为相关政策，通过机制、方法、技术手段的创新，管好群众的“救命钱”。 围绕建立综合监管机制，重庆市医保局联合公安、卫生健康、市场监管部门印发《医疗机构检验检查项目医保基金使用专项联合整治方案》和《医疗机构血液透析、器官移植项目医保基金使用专项联合整治方案》，从2020年10月起到2021年1月，重点针对医疗机构检验检查项目费用增长较快、费用占比较大、检验检查过度等问题，以及医疗机构特病门诊代开处方拿药、倒卖药品等违法违规行为开展专项整治。 在方法上，重庆将全市划分成8个片区，片区各区县之间实行交叉检查，不打招呼、直奔现场；同时，通过购买服务方式，引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量开展核查，有效充实基金监管力量。 在技术手段方面，重庆借助大数据智能监控“慧眼”。去年，国家医保局将该市纳入全国“医保智能监控示范点”建设范围。目前，开州区试点建立的智能场景监控平台，已接入40家公立医院、10家民营医院、64家村卫生室、27家个体门诊部、28家个体诊所。该平台利用生物特征识别、AI等新技术实现医保远程查房、住院率监控、医护交班查房、患者生物特征采集与验证、病人治疗进程监控等十大场景应用功能，为提升医保监管规范化、精准化和智能化水平提供有力支撑。
目前，重庆智慧医保监管平台建设已经启动，建成后将实现对经办机构、医药机构、医师、参保人的全流程、全方位智能监管。（特约记者陈英） |
