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新华网北京3月1日电（孙慧）新型冠状病毒进入人体后，由于每个人机体的免疫反应不一样，所表现的临床症状也有所不同。轻症、重症和危重症患者如何治疗？新冠肺炎患者康复期需要注意什么？……近日，新华网推出专题《战“疫”专家说》，第六期专访了浙江中医药大学附属第一医院重症医学科主任江荣林，就新冠肺炎患者治疗的相关情况进行解答。
浙江中医药大学附属第一医院重症医学科主任江荣林 新华网：新冠肺炎轻症患者需要采取哪些治疗方式？ 江荣林：新冠肺炎是新型冠状病毒感染导致的肺炎，其传染性比较强，对于新型冠状病毒的感染，目前还没有所谓的特效药，更多的是依靠自身免疫功能产生的抗体来杀灭病毒，因此我们把新冠肺炎称为是自限性疾病。 现在医疗上对轻症病人的治疗，其实是一个对症和支持的治疗。如病人有发热、咳嗽等不适症状，可通过适当服用退烧药、止咳药等缓解，然后通过自身产生的抗体得到自我恢复。在这个过程中，作为轻症的病人，建议：第一，要保持乐观的心态，不要有太大的精神压力；第二，适当的休息，不要疲劳熬夜；第三，多喝热水，保持身体的一个整体稳定状态；第四，饮食上可以多吃一些蔬菜及容易消化的食物。这样轻症病人一般会恢复的比较快。 新华网：对于重症和危重症患者，临床上会采取什么治疗措施？ 江荣林：对于重症和危重症来说，我们首先要引起高度重视，对重症，要尽快的处理，避免变成危重症。对危重症，要加强处理，避免变成一个更加严重的或者不可逆的状态。目前重症医学的发展，对这些病人有多种抢救和治疗的手段，如人工肝，人工肾，血液净化治疗，强有力的一些药物，甚至还可以应用体外膜肺氧合（ECMO）维持心肺功能。 新型冠状病毒的感染，最大损失的器官是肺组织，导致了人体缺氧。所以我觉得第一，最关键的处理是避免病人发生过度缺氧，可采用的处理方法有很多，如鼻导管吸氧，面罩吸氧，高流量吸氧，无创的机械通气，有创的气管插管机械通气等。其中，无创的机械通气，到最后的体外膜肺氧合（ECMO），都是为了让病人暂时地得到充足的氧气供应，避免病情恶化。第二，在病毒感染过程中，会诱发出人体一定的炎症反应，一般来说炎症反应对病人是有一定的帮助的，但是过强的炎症反应又会损伤到其他器官，如损伤肾脏、肝脏、心脏、凝血、胃肠道等。所以必须采取有效的措施来制止过强的炎症反应，可用一些药物，如激素来抑制炎症反应等。此外，也可以用其他的措施，如有些病人胃肠道功能很差，可适当通过中医药方法去调节胃肠功能，也可以给病人一些滋养性的营养，维持胃肠黏膜屏障。然后对一些高热的病人，意识不清的病人，现在国家也比较推崇用中医药的办法，2月19日，国家卫生健康委员会与国家中医药管理局发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》及解读，《方案》中对重症和危重症患者也推荐了中药救治方案，比如高热伴意识障碍的患者推荐使用醒脑静注射液。 在重症和危重症治疗抢救过程中，临床的各种手段还是比较强有力的。当然，也会给病人带来一定痛苦，如气管插管，各种导管的留置都会让病人感到一些痛苦，所以在这个时候，我们就非常需要给病人适当的镇痛镇静，避免病人有太多不良的感觉，更是避免由于这些不良的刺激而引起病人过度交感兴奋，交感兴奋会导致器官的损害，如呼吸非常急促、心跳过快，血压增高等。所以通过镇痛镇静抑制病人过强的交感反应，让病人得到比较好的修复。 此外，在抢救危重病人的时候，还要特别注意内环境的稳定，如电解质酸碱平衡、容量的管理，这时需要进行限制性液体复苏策略，因为补液可能会让循环变得更加的稳定，但是过度补液，不仅会对心脏造成过度负荷，而且会导致肺组织水肿、胃肠道水肿等其他的组织的损伤。所以，适当的限制补液对病人也是有利的。同时，防止继发感染等问题也要得到重视。 新华网：糖皮质激素在临床上是如何应用的？ 江荣林：糖皮质激素本质上是人体所需要的物质，但是又不能过度使用。对于新冠肺炎患者来说，用激素第一个好处是抑制过强的炎症反应，避免多器官功能障碍综合征 （MODS）的发生，然后减少肺部渗出，减轻急性呼吸窘迫综合征（ARDS）现象。第二危重病人会处于肾上腺皮质功能相对不全状态，对于年轻人来说，肾上腺皮质可以得到充分的代偿，而对于对老年人来说，他的代偿能力有限，所以在危重状态下，就会出现肾上腺皮质功能相对不全的状态，对此，糖皮质激素的应用会起到一定的作用。 而在新型冠状病毒感染的时候，主要是靠自身产生的特异性抗体来杀灭病毒，使用糖皮质激素以后，可能对人体产生的抗体有抑制作用，延长病毒在身体里面留滞的时间。此外，糖皮质激素抑制免疫后，会让病人更加容易感染细菌、真菌等。而且糖皮质激素还会导致消化道出血、骨质疏松，股骨头坏死，血糖增高等不良后果，所以说糖皮质激素是一把双刃剑。在临床上如何使用，是由医生根据病人的病情来判断，取长补短，新型冠状病毒感染的病人，如果病情迅速进展，高热不退，休克很严重，以及其他的一些很危重的状态下，可用一些糖皮质激素，但也是主张小剂量短疗程，一般5—7天，因为使用时间过长，可能会有更多不良反应出现。 新华网：抗菌药物在治疗新冠肺炎上起到了哪些作用？ 江荣林：抗菌药物顾名思义是抗细菌的，新型冠状病毒是一个病毒，所以抗菌药物对新型冠状病毒没有直接的作用，轻症病人原则上是不需要，但是病人如果出现了继发细菌感染的情况，如黄脓痰、体温退下后又重新出现了高热、化验中性粒细胞和降钙素原明显升高、CT上提示肺部出现了细菌继发感染等情况时，就应该使用抗菌药物去控制细菌的感染。对于重症和危重症来说，可以选择用一些抗菌药物进行预防，防止细菌感染，预防性用抗菌药物一般主张用比较简单、初级的，不需要太高级，以免出现耐药菌的情况。 如果病人已经出现了感染，如血压很高，PCT很高、降钙素原很高或血流感染，尿路感染等，就需要进行目标治疗，首先要去采集标本，然后考虑用什么样的抗菌药物，在培养结果出来之前，经验性选择抗菌药物，通常是结合病人的特点，在什么部位感染，感染的程度如何，感染的引流情况如何，感染的所在科室流行病学的特点怎样，病区里通常是什么样的细菌等综合起来，去选择某一个抗菌药物。此外，还要考虑这个抗菌药物对病人是不是合适，因为每个病人的肝功能、肾功能等是不一样的，老年人、年轻人生理状态也不一样，所以因人而异，个体化地去选择一个有效的抗菌药物去控制感染。 新华网：作为危重症患者的家属，应该怎么做？ 江荣林：作为重症和危重症的新冠肺炎病人家属，首先要理解新型冠状病毒所有人都容易感染，而且存在着一定的致死率。特别是对高龄，有很多基础疾病，如高血压、糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾病等这些家属更加要有心理准备，因为他们的病死率比一般人还要高。 第二，大部分的重症病人还是可以交流的，危重症病人可能不太能够交流，作为家属，如果病人可以交流，应尽量劝慰病人，放松心情，树立跟疾病做斗争的勇气，还要有一种必胜的信念。我觉得这是支撑病人活下去以及战胜疾病非常重要的精神力量。如果病人可以进食，在医务人员的指导下可给予少量、清淡、易消化的食物。 第三，要跟医务人员建立良好的沟通。因为医务人员在这场疫情中，非常的辛苦，他们全身心地扑在工作上，他们会用专业的知识给家属传递专业的建议。所以我觉得作为家属，要对医务人员充分信任，医务人员才能心无旁骛地给病人进行治疗，大家同舟共济，齐心协力去战胜这个病魔。医务人员给家属建议，家属应该充分的去理解他。 新华网：新冠肺炎患者康复期需要注意什么？ 江荣林：首先进入到康复期，一定要避免过度的兴奋，保持平常心态，避免过度的疲劳。 第二，现在研究认为，在康复期的人虽然已经康复出院了，但身体上的病毒不一定完全清除掉，还需要隔离一段时间，所以这时不能参加各种聚集性的活动，包括聚餐。与家人也要有充分的隔离，居住单独的房间，可在家庭的院子里面散散步，做做体操等。在饮食上，应食用易消化清淡的食物，补充维生素等。 第三，康复患者免疫功能还不是很强大，容易受到外界其他微生物的侵扰，如会继发细菌感染等，所以应适当保暖，戴口罩。 第四点，康复患者应与原来的主管医生或当地社区医生建立通讯联系，有一些医疗上的问题或感觉到哪不适，可以跟医生进行咨询。此外，在出院后约2至4个星期，可去原来的医院找主管医生复诊。检查脏器功能恢复情况，免疫功能恢复情况等，医生的一些简单的处理会让你恢复地更快。 |
