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针对失眠，目前有哪些临床评估模式？如何鉴别慢性失眠与短期失眠的区别？近日，天津医科大学总医院神经内科主任医师薛蓉做客新华网“健康大讲堂”，与网友分享慢性失眠与情绪障碍的相关问题。 “医生应了解患者的病史，是否有引起失眠的家族遗传史？是否存在药物依赖或精神障碍、甲状腺疾病、高血压等，很多慢性疾病、肾功能不全的患者，因长期被疾病缠绕，所以伴有失眠。”薛蓉表示，医生也应一并了解患者的生活习惯及睡眠环境卫生，了解患者正在服用的失眠药物，考虑睡眠的病因和发生障碍的相关因素。我认为，首先推荐睡眠认知行为治疗，对患者进行失眠卫生教育。确认患者是否存在抑郁焦虑，再向失眠的患者推荐药物治疗。除了药物治疗，还有物理治疗，放松训练，音乐治疗等。 薛蓉表示，慢性失眠分不同原因，有原发性失眠和继发性失眠。“如果每周频繁发作三次，时间超过三个月，这种情况就叫慢性失眠。如果在短时间内，偶尔发生失眠或者发生失眠的时间小于三个月、一周小于三次的就是短期失眠。”薛蓉说。 薛蓉表示，很多患者存在几十年的慢性失眠发病史，在这种情况下，患者往往伴有躯体疾病，如糖尿病、心血管病，同时还伴有精神的共病，如焦虑抑郁，这类患者需要警惕慢性失眠背后的情绪障碍、精神分裂和双向障碍。此时，应增加很多量表评估，焦虑量表、睡眠量表以及对患者进行客观检查。现在有简易型的睡眠监测，即测评患者的睡眠效能、睡眠结构是否满足睡眠、做梦时长等。 值得注意的是，短期失眠要进行早期干预，否则就会引起慢性失眠的转化，容易合并抑郁的发生。 针对失眠的治疗，薛蓉认为，首先考虑CBTI，即失眠拥有正确认知。“很多人对睡眠过度恐惧，认为自己睡不好觉，但在进行客观检查后发现他睡着了，只不过是浅睡状态，所以我们要建立对睡眠的正确认知。”薛蓉说。 “其次，要有良好的睡眠卫生教育，建立一个睡眠的仪式感及正确的昼夜生物节律。每晚睡前要关上大灯卧室保持昏暗灯光，提前洗脸、漱口，建立睡眠仪式感，晚上尽量不做运动，下午四点前不喝咖啡，不在睡前吃食物，不能让食物刺激大脑。”薛蓉表示，一定要建立优质的睡眠环境卫生，要无噪音，并减少看手机的机会。如果睡眠效率低，可以进行睡眠限制疗法，即做一些其他的活动，等想睡觉时再躺到床上。此外，学会放松身心，可以听催眠音乐、做瑜珈。 “有了失眠症状，并且症状持续两周以上，这种情况下就应该来医院咨询并做一个科学的管理，医生会一些评估，给病人推荐药物。”薛蓉说。 对于浅睡的睡眠者，薛蓉表示，睡眠8小时不单是量的问题。“从清醒逐渐入睡、潜伏期进入浅睡到深睡眠，再进入到做梦期，整整晚有四五个周期，如果做睡眠客观评价，有些患者没有深睡眠期，即整夜大多在浅睡眠的情况下，那日间功能就会有影响如白天没有神清气爽，没有精力和活力，精神运动速度也慢。”薛蓉表示，这个时候就要进行药物干预。很多人伴有焦虑抑郁症状，需要服用治疗焦虑抑郁的药物，但必须在医生的指导下进行。（张馨心） |
