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儿童是一个国家的未来，也是世界的未来。为持续关注儿童健康，让宝宝远离肺炎球菌性疾病的侵袭。日前，由新浪健康和健康时报共同发起，成都日报、重庆日报、楚天都市报、长沙晚报、广州日报、厦门晚报、齐鲁晚报、钱江晚报、新民周刊、辉瑞中国等媒体和单位共同支持的“双倍的爱，有你真好，六一儿童节献给小月龄宝宝的儿童节礼物”公益直播在全国各大城市同步开启。 来自首都医科大学附属北京儿童医院、首都儿科研究所附属儿童医院、北京大学第一医院、北京市疾病预防控制中心等权威儿科专家、预防医学和妇产科专家就如何提升孕期免疫力、如何消灭宝宝健康“头号杀手”、如何帮助宝宝接种肺炎球菌疫苗等众多家长和新手父母关注的焦点问题在网上进行了专业解答，数百万市民通过网上直播与专家面对面，听到专家们将专业的问题以生动有趣的方式进行解答，直呼过瘾。 小月龄宝宝 是肺炎球菌性疾病的易感人群 如何关注宝宝健康？当然是越早越好。众所周知，肺炎是全球儿童死亡的首位原因。它被世界卫生组织认为是被遗忘的儿童杀手。 世界卫生组织和联合国儿童基金会2013年就提出了控制儿童肺炎的宏伟目标：即到2025年，彻底避免儿童期肺炎可预防性死亡。 当前，肺炎链球菌（也叫肺炎球菌）是医学界公认的最重要的肺炎病原菌。肺炎链球菌是我国5岁以下儿童肺炎的重要病原。对因肺炎死亡的患儿肺组织标本进行的分子生物学研究表明，高达57.4%的标本有肺炎球菌感染证据。肺炎球菌不仅是我国小月龄婴儿肺炎的重要致病菌，也是其最重要的致死病因。 首都医科大学附属北京儿童医院、北京市儿科研究所、微生物研究室主任姚开虎说：肺炎球菌是一种重要的致病菌，经常寄生在健康人鼻咽部。它可通过飞沫、分泌物传播，也可以通过呼吸道扩散到中耳、肺部等，引起感染。 正常情况下，肺炎球菌并不致病，当人体抵抗力下降时，如6周龄（1.5月龄）婴儿体内来自母亲的母传抗体开始下降而自身免疫系统尚未发育成熟时，肺炎球菌就可能通过黏膜防御体系造成一系列的感染。当肺炎球菌进入下呼吸道会引起肺炎，穿过血脑屏障会引起细菌性的脑膜炎，也可穿过肺泡上皮细胞、侵袭血管内皮细胞进入血液引起菌血症，还可从鼻咽部移行进入鼻窦，引起鼻窦炎，通过咽鼓管进入中耳，引起中耳炎。 姚开虎说，肺炎球菌所致的疾病主要影响2岁以下儿童，WHO数据显示，75%的侵袭性肺炎链球菌疾病（IPD）发生于2岁以下儿童，尤其以6－11月龄儿童的发病率最高，疾病谱以败血症最多见。 为什么6个月左右的小月龄宝宝容易罹患肺炎球菌性疾病？首都医科大学附属北京儿童医院感染内科副主任医师胡惠丽解释说：临床上定义的小月龄宝宝是指出生6个月以内。宝宝刚出生时，能够从妈妈胎盘里获得IgG抗体，我们称之为“母传抗体”。这种抗体能够帮助小宝宝抵御常见的细菌和病毒的侵袭，但是6周龄时这种“母传抗体”水平开始下降，且在6个月时降到最低，而此时宝宝的各系统发育还未完全，其免疫系统还需要至少2至3年才能发育成熟而发挥作用。所以在这段时间里，孩子自身的抵抗力比较差，极易受到疾病的侵袭，尤其是肺炎球菌性疾病。 宝宝感染肺炎球菌 也会引发“三高” 据了解，上个月，小月龄儿童抵御肺炎球菌性疾病全民科普接力在线微调查结果显示：近八成的被调查者对肺炎球菌性疾病对宝宝的侵害后果认识不完全。 首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科主任医师任晓旭主任说，家长应该清醒地意识到，小月龄宝宝抵御外界疾病的免疫力是不足的，一旦被疾病侵袭，会对患儿的身体健康造成影响，有些甚至是不可逆的终生伤害。 肺炎球菌性疾病对小月龄儿童的危害可以用“三高”来概括： 高发病率：75%的IPD发生于2岁以下儿童，以6至11月龄儿童发病率最高。 高死亡率：亚太地区每小时约有49名儿童死于肺炎球菌肺炎。 高致残率：肺炎球菌是儿童细菌性脑膜炎的主要致病菌，可造成严重的后遗症。 对于很多人认为抗生素是对付细菌的利器，任晓旭解释到：抗生素确实在人类和细菌性感染疾病的斗争中起到了非常关键的作用，但是目前，细菌对抗生素耐药问题也愈发严重。抗生素能够治疗肺炎球菌感染，但肺炎球菌对一些常用的抗生素如大环内酯类抗生素如红霉素、部分头孢菌素类抗生素及青霉素已产生耐药，这就意味着细菌抵抗抗生素杀灭能力越来越强，这给小月龄儿童的IPD临床治疗带来了很大的困难和挑战。因此，即便我们有可用的抗生素，小月龄儿童发生侵袭性肺炎球菌感染后仍有较高的死亡率。 预防大于治疗是目前全球公认的对抗肺炎球菌性疾病的手段，WHO已将这种严重危害2岁以下儿童的肺炎球菌性疾病列为“极高度”优先使用疫苗预防的疾病。 抢在肺炎球菌定植前 及时接种疫苗 据来自小月龄儿童抵御肺炎球菌性疾病全民科普接力在线微调查结果显示：38%被调查者并没有意识到科学接种的重要性，而科学和及时接种是帮助宝宝抵御肺炎球菌性疾病侵袭的有效手段。 胡惠丽说，接种疫苗是宝宝获得免疫力的重要途径，对宝宝一生的健康很关键。小月龄宝宝要获取抵御肺炎球菌性疾病侵袭的免疫力，就要按时接种疫苗。 她强调：6周龄就可以让宝宝接种第一针，不仅是因为6周龄婴儿来自母体的母传抗体开始下降而自身免疫系统尚未发育成熟时，肺炎球菌就可能通过黏膜防御体系发生侵袭性感染，还因为宝宝在出生6周的时候，肺炎球菌定植率还不到10%，但2个月以后，鼻咽部的肺炎球菌携带率开始持续上升，所以要抢先在母传抗体开始下降以及肺炎球菌开始定植前，也就是6周龄的时候及时接种疫苗，让小月龄宝宝及时获得抵御肺炎球菌性疾病的免疫力。 首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科主任医师任晓旭提醒：肺炎球菌性疾病可能导致严重的后遗症。研究表明，肺炎球菌脑膜炎幸存者中发生各种神经系统后遗症的儿童比例，智力低下占19%，耳聋占17%至31%，癫痫占15%，瘫痪占11%。 肺炎球菌脑膜炎病死率和瘫痪、智力低下、癫痫、耳聋等后遗症的发生率高于Hib（b型流感嗜血杆病）等其他常见的致病菌。 肺炎球菌性疾病的危害除了高发病率、高死亡率、高致残率外，还有其他如住院费用高、治疗费用高、后遗症高等因素。任晓旭说：儿童ICU就诊的IPD患儿都有一些特点，比如症状重，伴有高烧等症状；ICU治疗比例高，且伴有呼吸衰竭、颅内高压、心力衰竭等严重的并发症，另外通常需要较长时间的住院治疗；死亡风险高，59%的死亡发生在年龄＜1岁的患儿。患儿即使出院，30.3%的患儿存在局灶性神经功能缺陷，以不同程度的认识、精神发育迟缓最常见，这将会影响患儿的一生。 不是每一种肺炎疫苗 都叫肺炎球菌结合疫苗 预防接种是控制疾病最有效的手段，因此只有及时接种疫苗才会防患于未然。对于有的家长认为要等娃娃大点才去接种，或是考虑考虑才打等错误观念，首都医科大学附属北京儿童医院感染内科副主任医师胡惠丽特别提醒，接种肺炎球菌结合疫苗不能等宝宝长大了再打，预防要趁早，疾病发作不等人。 胡惠丽强调，宝宝的免疫接种程度是经过严谨的临床试验和大量真实世界数据验证后得出的结论。每一个时间点都是理论和实践双重验证过的最佳时间点，因此家长们一定要严格遵守每个疫苗规定的接种时间给宝宝接种。小月龄儿童的肺炎球菌结合疫苗的接种时间是：基础免疫首剂最早可在6周龄接种，6月龄内完成三针基础针，12至15月龄接种1剂加强免疫。接种疫苗要严格按接种程度接种，准时开针，不能缺针漏针。 对于有的家长提出的不是一个厂家的疫苗，宝宝开针了，但没打完，能不能转成其他厂家的疫苗？原北京市疾控中心免疫预防所所长、科研教育管理办公室主任孙美平说：全球任何品牌疫苗上市前的临床试验，均是使用同一品牌疫苗按程序完成全程接种后，才能申请国家药品监管部门审批。因此，推荐婴幼儿在常规免疫时，尽量使用同一个品牌疫苗完成基础免疫和加强免疫的针次。以肺炎球菌结合疫苗为例，即使都是肺炎球菌结合疫苗，不同生产企业生产的疫苗，疫苗的组成成分、生产工艺等也会有所不同，所以不建议随意更换。只有当所使用的品牌疫苗出现断供时间较长，不能及时获得，影响按程序接种时，才考虑用其他品牌疫苗替代后续接种剂次。 误区： 肺炎球菌结合疫苗只预防肺炎 记者了解到，虽然我国免疫规划工作已取得巨大的成就，随着生活水平的提升，家长对儿童的健康保护意识以及疫苗的需求也在不断增加，但现实中，许多家长对肺炎球菌结合疫苗存在非常明显的误区。大家习惯将肺炎球菌疫苗简称为肺炎疫苗，但实际上肺炎球菌疫苗的预防重点并不仅仅是肺炎，更为重要的目的是预防肺炎球菌性脑膜炎、菌血症等严重疾病。 将肺炎球菌结合疫苗简称为肺炎疫苗，会带给公众及卫生工作者一些错误的观念和认知，而这样将导致人们对这些疫苗及其防控效果形成不正确的预期。专家们希望更多的医务工作者和权威媒体通过各种渠道传播正确的疾病防控观念，加强宣教，为患者、家属等公众提供正确的信息，引导儿童监护人主动接种肺炎球菌疫苗，提升小月龄儿童的接种率，让他们知道疫苗的真正价值所在。因为这不仅仅是保护宝宝的健康，更长远的来说是为了整个民族的未来。（成都日报记者 余星雨） |
