五种情形医用耗材不予报销

　　国家医保局昨天发布了《基本医疗保险医用耗材管理暂行办法（征求意见稿）》，其中规定，医用耗材符合被药品监督管理部门取消注册或备案资格、经评估风险大于收益的、通过弄虚作假等违规手段进入医保目录等五种情形之一，经专家评审后，原则上直接调出基本医保支付范围。

　　国务院医疗保障行政部门综合考虑医用耗材的功能作用、临床价值、费用水平、医保基金承受能力等因素，采用准入法制定《基本医疗保险医用耗材目录》并定期更新，动态调整。

　　征求意见稿中规定，纳入基本医疗保险支付范围的医用耗材，应当是按规定在药监部门注册或备案，同时具备临床必需、安全、有效、经济等基本条件的医用耗材。

　　■符合以下条件之一的医用耗材，不纳入目录：无法单独收费的；义齿、义眼、义肢、助听器等非治疗性的康复性器具；计划生育、公共卫生等方面专用的（国家另有规定的除外）；临床价值不高，可被完全替代的；国家规定的其他不符合基本医疗保险保障范围的。

　　■符合以下情形之一的医用耗材，经专家评审后，原则上直接调出基本医保支付范围：被药品监督管理部门取消注册或备案资格的；综合考虑安全性、临床价值、经济性等因素，经评估风险大于收益的；被有关部门列入负面清单的；通过弄虚作假等违规手段进入医保目录的；符合国家规定的其他可以直接调出情况的。

　　■在支付条件方面，《基本医保医用耗材目录》内医用耗材，须同时符合以下条件，医保基金才予以支付。主要包括：以疾病诊断、治疗为目的；符合在药品监督管理部门注册或备案的适用范围；符合《基本医保医用耗材目录》限定的支付范围；由定点医疗机构具有相应资质的医务人员开具（急救、抢救可以适当放宽至非定点医疗机构）。

　　■目录内医用耗材，具备以下情形之一的，医保基金不予支付：非疾病诊疗项目使用的；各种科研性、临床验证性的诊疗项目使用的；超出合理使用范围的；其他不符合基本医疗保险支付范围规定的。另外，目录内医用耗材，由于耗材自身原因导致使用不成功的，或者超出实际植入数量的植入性耗材费用，医保基金和患者均不予支付。（北京晚报记者刘欢）