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都说怀胎十月不易，对23岁的熊猫血孕妇小陈来说，简直是险象环生。孕期频繁呕吐、乏力，一直吐到孕7月左右，吐得不省人事，才到医院查出，原来是脑中长了一个6厘米直径的巨大听神经瘤，并不是什么“孕吐”。近日，珠江医院多学科团队为这名孕妇成功地切除了脑瘤，同时还保住了胎儿。在住院14天之后，12月4日，这名孕妇即将痊愈出院。 怀胎七月查出巨大脑瘤 23岁的汕头女子小陈从怀孕5个月左右开始，出现频繁的呕吐，而且双腿甚至全身无力。11月12日，呕吐症状再次加剧。当晚，小陈被紧急转到广州珠江医院神经外科。 该院接诊的神经外科副主任、功能神经外科主任张世忠教授初步判断可能是听神经瘤。通常的治疗方法，就是手术切除。然而，为一名怀孕7个月的孕妇进行这个手术，并不是一个轻松的决定。 一般听神经瘤直径大于3厘米已经属于大型肿瘤，而患者的肿瘤直径达6厘米，对周围压迫越严重，手术风险也越大。这种超大型的听神经鞘瘤与重要的脑干毗邻，周围牵涉到前庭神经、耳蜗神经、三叉神经、动眼神经等多对颅神经，手术切除肿瘤对神经外科医生来说是一个极大的挑战。此外，患者是一名孕期7个月的孕妇。既要考虑到患者能不能耐受手术，也同时要考虑检查及用药方式对腹中胎儿的影响。不仅如此，患者还是B型Rh阴性血。在中国，99%以上Rh血型者属阳性，只有不到1%的Rh血型者属阴性，被称为“熊猫血”，血源奇缺。 考虑多重风险，张世忠教授请妇产科、新生儿科、麻醉科、影像科、血库和药剂科等相关科室专家举行了大会诊。经充分讨论，达成共识：分阶段手术，首先解决患者严重的梗阻性脑积水，待情况稳定后再考虑进行肿瘤切除术。 “锁洞”手术成功切瘤 11月15日，顺利进行脑室外引流术后，经神经外科与妇产科评估，小陈恢复情况良好，胎儿胎心正常。11月20日，小陈的肿瘤切除术如期举行。医生们在小陈的颅骨开了一个直径大约2厘米、锁洞大小的孔，张世忠教授在显微镜下结合应用超声吸引器，全切了肿瘤，并成功保住了被肿瘤损坏的听神经紧贴并行的面神经。术后，小陈意识清醒，言语清晰，生命体征平稳，胎儿情况也十分稳定，近期即将出院。 张世忠说，“一般听神经瘤不会发展到这么大还发现不了的。这位患者的特殊情况是怀孕，胃口不好、呕吐、嗜睡，这些都跟早孕反应的症状很相似，而她早在两三年前就有听力下降的情况，也没有被重视。实际上听神经瘤这种良性肿瘤生长速度缓慢，一年可能就生长1～2毫米。不过孕期体内环境发生变化，是否有一些因素触发肿瘤迅速进展也不得而知。” |
