忽略同一身体信号 哥俩一脑梗一截肢

医学指导/南方医科大学珠江医院房颤中心负责人、心血管内科主任杨平珍教授

老兄弟俩前后脚就诊，一个曾经发生过脑梗，一个因左下肢血栓栓塞，最终导致截肢。医生详细了解病史，发现造成这两兄弟患病的元凶，竟然都是房颤。大哥房颤4年多，而小弟房颤已经有20年了。近日，“中国房颤中心示范基地”在南方医科大学珠江医院挂牌，该院房颤中心负责人、心血管内科主任杨平珍表示，不少房颤患者症状不明显，甚至没症状没感觉，因此有人认为房颤不影响生活，就不需治疗。其实，房颤很可能引起中风、心力衰竭等并发症。而杨平珍的这两位病人，就是不重视治疗房颤导致严重后果的典型病例。

房颤症状隐秘

伤害却很大

房颤指心房无规律地、快速地跳动，正常人心跳通常60~100次/分，而房颤患者心率往往波动在150~200次/分。房颤可以是一过性的，也可以持续存在。杨平珍指出，目前我国房颤患者超1000万人，新发患者不断增多。

杨平珍介绍，房颤最常见的症状有四个，一是焦虑，颤抖、出汗、头晕；二是乏力，患者会感到疲倦、虚弱，甚至黑朦；三是不规律的心跳，患者有时会感到剧烈的心跳或心悸，这种感觉也常被人形容为好像心跳漏了一拍；有的患者还会有呼吸问题，感到胸闷气短。

但是，并不是所有房颤患者都会出现上述症状，很多人甚至没有任何症状，因此根本不知道自己有房颤。而且就算出现了这些症状，也很可能被误以为是其他的原因所致，容易误诊漏诊。不少人认为房颤症状不明显，对生活影响不大，不用太担心。其实并非如此，房颤的危害并不取决于症状的轻重。长期的房颤会使心脏负担加重，最终发生心力衰竭甚至死亡。

此外，房颤还容易并发血栓和栓塞事件，严重的会导致中风、瘫痪、截肢。

预防房颤

做好三高等慢病管理

房颤是最常见的心律失常之一，多发生于老年人，也可能孤立地发生于平素健康的中青年身上，被称为“21世纪的心血管流行病”。杨平珍说，房颤治疗强调长期综合管理，研究表明高血压、糖尿病、肥胖和睡眠呼吸暂停综合征可能与房颤发生相关，控制这些危险因素十分必要。预防血栓栓塞事件是房颤治疗的重中之重，因此抗凝治疗是基础。维持窦性心律即恢复心脏规律收缩可显著改善患者症状和预后，而对于无法恢复窦性心律的患者，可通过药物控制心率以期改善症状。

不过，目前我国的房颤管理存在不少问题，如早期诊断率低，抗凝比例低于全球平均水平，长期综合管理不规范等。去年底中国房颤中心官方网站公布了 “2018年第一批中国房颤中心通过认证单位”名单，全国共118家医院获得认证，广东省共10家。随后，又进行了严格评定与核查，从这些单位中评选出43家“中国房颤中心示范基地”， 希望可以尽力改善房颤患者生存质量、降低致残率和死亡率，规范房颤治疗。

杨平珍提醒，当出现心悸、眩晕、胸部不适、气短等症状时，须及时到医院就诊，进行心电图检查。尤其是45岁以上人群，建议每年进行一次24小时动态心电图检查。

两种办法

帮助恢复心律正常

杨平珍介绍，在房颤的临床治疗中，恢复窦性心律是最理想的效果。然而目前临床使用的各种抗心律失常药物只是帮助控制症状，并不能起到根治的作用，而且，此类药物服用不当或长期服用的副作用不容忽视。射频消融术是恢复窦性心律最有效的治疗方式。对于容易出血或无法长期服用抗凝药的患者而言，左心耳封堵术是有效的替代治疗。

其中，射频消融术是通过一种微创导管技术，穿刺大腿根部或者颈部血管（像打针一样），将普通圆珠笔芯粗细的导管，放到心脏内，在左心房与肺静脉相连的部位发放射频能量，形成一层隔离带，将由肺静脉引起的异常指令电激动隔离在外，不会传到心房和心室。

而左心耳封堵术，则是针对左心耳这个房颤形成血栓的主要部位进行通路的“封堵”，具体是通过人体静脉系统，利用导管将一个精细的小装置输送至心脏内，堵在左心耳的“门口”，这样就可以避免在左心耳里形成血栓，从而大大降低了脑卒中的发生率。文/广州日报全媒体记者周洁莹 通讯员伍晓丹、郑兴

 

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