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原标题：肿瘤免疫治疗无所不能?你的误会太大了!
去年,两位免疫学家因肿瘤免疫治疗获诺贝尔生理学或医学奖。2015年8月,美国前总统卡特因扩散到脑部的黑色素瘤接受了肿瘤免疫治疗,仅4个月后他自称成功战胜了癌症。近几年,全球肿瘤免疫治疗和研究极为火热。专家指出,相比于以往常说的手术、放疗、化疗及靶向治疗,免疫治疗并非更先进,而是一种治疗手段,也并非有益无害治百癌。 误区1 肿瘤免疫治疗能治百癌 肿瘤免疫治疗的原理是通过重新启动并维持免疫系统对肿瘤细胞的识别和杀伤,恢复机体正常的抗肿瘤免疫反应,从而控制与清除肿瘤的一种治疗方法。这种疗法不仅效果好,还减少了对机体的损伤,因此近年来备受关注。 “按理说,所有肿瘤都能通过这一理论治疗,目前所有肿瘤也都在做免疫治疗的研究,但目前只明确抗PD-1治疗在恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌、肝癌等肿瘤领域有较好表现。”王思愚认为,肿瘤免疫治疗通路复杂,目前只知道表浅机制,而肿瘤微环境等因素可以造成用于不同肿瘤有不同效果,因此肿瘤免疫治疗药物并不是能治百癌的万能药。 误区2 肿瘤免疫治疗有益无害 “免疫治疗只是使一部分病人获益了,但并不是所有肺癌病人都获益,更不是所有肿瘤病人都能获益。”广东省胸部肿瘤防治研究会(GASTO)会长、中山大学附属肿瘤医院胸外科王思愚教授对新快报记者称,所有肺癌病人中能通过免疫治疗长期获益的仅有20%,但这部分人无法事先准确筛选出来。“虽然现在能检测PD-L1、TMB(肿瘤突变负荷),但它们仍不是很好的预测指标,并非能完全准确地预估免疫治疗的疗效。”他称,“有的病人接受免疫治疗后活了五六年,也有用了一个周期就进展,一发不可收拾的。” 另外,肿瘤免疫治疗也不是百利无一害的,其不可避免地会产生一些副作用,最严重的是心肌炎。心肌炎发生概率不高,但一旦暴发进展,却有着极高的致死率。此外,肿瘤免疫治疗还可能导致相关的间质性肺炎、肿瘤爆发性进展等,还有其他常见的皮疹、腹泻等,但这些副作用会少于化疗。“这些副作用一样无法预测。”王思愚称。 误区3 肿瘤免疫治疗是最先进的治疗方法 “全球都在关注肿瘤免疫治疗,也有很多对肿瘤免疫治疗的报道和新药上市,折让很多病人认为‘肿瘤免疫治疗是更高级的治疗手段’,这其实是一大误区。”王思愚告诉记者,肿瘤免疫治疗其实是手术、放疗、化疗、靶向治疗外的抗肿瘤的又一大方法,并不是最先进的方法,不能替代其他治疗手段。 王思愚指出,比如说不少有驱动基因的肺癌病人用上了靶向药物,但驱动基因阴性的晚期肺癌病人还是应该进行放化疗。现在我们又发现免疫治疗可用于这部分驱动基因阴性的晚期肺癌病人。 误区4 只要治疗几次就够了 “很多病人主动要求进行肿瘤免疫治疗,但却以为治疗一两次就行了。”王思愚称,目前对使用免疫药物有效的患者推荐用药两年,头一年要严格执行每三周或六周用药一次的频率,第二年根据医生对肿瘤的评估,每3-6个月用药一次。因此,接受肿瘤免疫治疗要有长期用药的打算,一般起效也要3个治疗周期(9周),每三个周期要做一次检查评估肿瘤情况。 误区5 免疫治疗等于不用放化疗
由于对化疗的恐惧,不少患者出于对化疗的恐惧而寄望自己能用上肿瘤免疫治疗药物,以远离细胞毒药物。据了解,肿瘤免疫治疗药物单用药有效率在30%左右,少数达到50%以上,四年生存率达到18%。但有的情况,免疫药物需要与化疗药联合、与靶向药联合、两个免疫药物联合、与放疗联合等,以产生1+1>2的疗效,延长病人的无进展生存期。■新快报记者 梁瑜
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