|
11月13日，首部《中国高血压临床实践指南》发布，其中高血压诊断标准从≥140/90mmHg(收缩压/舒张压)修改为≥130/80mmHg，引发社会广泛关注。这意味着，此前曾被界定为“高血压前期”的亚健康人群，将被诊断为高血压患者。 为什么要下调诊断标准？标准下调后，高血压患者会增加多少？这些增量患者，是否从此需要长期服药治疗？就大家关心的话题，记者采访了四川大学华西医院老年医学中心副主任医师窦青瑜。 高血压确诊人数或激增？ 降低标准是为及早干预，降低心血管病相对风险 在中国，最常见的慢性病就是高血压，其已成为导致居民心血管疾病死亡的最主要危险因素。心脏病、脑卒中、肾脏病发病和死亡大都与高血压有关，每年与高血压有关的死亡人数达到200万。 据相关统计，全国18岁及以上的成年人高血压患病率已超过了27.9%，估计成年高血压患者人数超过2.45亿。“在四川，成年人的高血压患病率高于全国平均水平。”窦青瑜说。 为什么要调整高血压的诊断标准？ 窦青瑜介绍，这并非中国“原创”——2017年，美国心脏病学会、美国心脏学会就将高血压的诊断调整为≥130/80mmHg（收缩压/舒张压）。 一项关于35岁至64岁正常人群的研究显示，收缩压为130—139mmHg和（或）舒张压为80—89mmHg的人群，15年间进展为血压≥140/90mmHg的有65%。 医学专家长期研究发现，在18岁以上的成年人中，收缩压130—139mmHg和（或）舒张压80—89mmHg人群的心血管病发病和死亡的相对风险升高30%—90%。如对其进行降压药物治疗，可显著降低心血管疾病的相对风险。 “正是基于这些原因，我国将高血压的诊断标准进行了调整，将治疗高血压的端口前移，让人们对高血压引起足够的重视，早干预。”窦青瑜介绍。 据一份全国调查数据显示，中国18岁以上的成年人中，收缩压在130—139mmHg和（或）舒张压在80—89mmHg的人数接近2.43亿。这也意味着，按照新的高血压诊断标准，全国的成年人中，血压≥130/80mmHg的人超过4.8亿。意味着曾经的“高血压前期”亚健康人群，都被归为了“高血压患者”，高血压患者人数或将翻倍。 高血压患者是否都需要服药？ 所有患者都应进行生活方式干预，是否服药因人而异 是不是一旦确诊为高血压，就必须进行药物治疗？窦青瑜表示，是否服药，因人而异。 “新指南将心血管病危险分层简化为高危和非高危。对于一线临床医生来说，分层标准越简化，越有可操作性和推广性，有利于尽快判断高血压患者的治疗时机。”窦青瑜介绍，医生将根据心血管危险分层，确定高血压患者启动降压药物治疗的依据—— 如收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，应立即启动降压药物的治疗；如收缩压130—139mmHg和（或）舒张压80—90mmHg伴临床合并症、靶器官损害或合并3个及以上危险因素者，则为高危心血管病风险，需积极进行药物干预。 如果心血管危险分层为非高危，即收缩压130—139mmHg和（或）舒张压80—89mmHg，伴随0至2个心血管危险因素，可进行3到6个月的生活方式干预。如果效果不佳，也应利用药物达到降压目的。 所有高血压患者都应进行生活方式干预，包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预。 窦青瑜提到，非药物干预在降低血压方面的效果已经得到研究证实，尤其是规律锻炼或身体活动的增加，有利于控制血压，降低心血管死亡的风险。欧洲心脏病学会建议，高血压患者一定要加强体育锻炼，最佳状态是每周5到7次，每次至少30分钟的中等或高强度的有氧运动，且每周至少进行2到3次抗阻力量练习。（四川日报全媒体记者 李寰） 新闻回放 这是一部什么样的指南 11月13日，首部《中国高血压临床实践指南》发布。该指南由以心血管科和高血压为主的多领域专家研究制定，形成了针对高血压的44个关键临床问题和102条推荐意见。其中，推荐将我国成人高血压诊断界值下调为收缩压大于等于130mmHg和/或舒张压大于等于80mmHg。 研究结果表明，我国40岁以下青年人群中，血压值为130至139/80至89mmHg的人群脑卒中风险，特别是脑出血风险明显增加。此次推荐高血压诊断标准改为130/80mmHg，对我国心脑血管疾病，特别是脑卒中的预防具有明确的必要性和可行性。 中国人民解放军北部战区总医院心血管内科主任韩雅玲介绍，该指南推荐将高血压诊断值下调，充分体现了预防为主、早防早治的理念，对高血压控制采取了更加积极的态度。“一般的高血压患者都应当将血压水平降到低于130/80mmHg。对于血压水平大于等于140/90mmHg的患者，则可以应用两种或以上的联合治疗，或者采用单片复方制剂治疗。”她说，指南也突出早期达标的重要性，从开始治疗到降压达标的时间强调控制在4周以内，以减轻患者器官的损害。 韩雅玲介绍，虽然下调高血压诊断值，使纳入高血压范围的人群增多，用于前期治疗的费用可能略有增高，但用于后续治疗严重并发症，如脑卒中、心梗、肾功能不全等治疗的高额费用会大幅度降低，并且显著提高患者的生活质量，延长其寿命。 下调高血压诊断值的同时，该指南还推荐将我国成人高血压患者按血压水平分为1级和2级。韩雅玲表示，指南对高血压分级简化为二级，有利于理论学习和临床实践，并且方便临床医生对治疗时机进行抉择，具有很好的可操作性，对推广高血压的积极治疗非常有益。 据北京日报客户端 |
