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42岁的王先生躺在浙江省人民医院肿瘤科病床上，对于自己接下来的一系列手术、放化疗忧心忡忡，“我才40多岁，怎么就得了肠癌，还是晚期了？” 让王先生懊恼的是，仅仅半年前，他的体检状况一切正常，特别是几个肿瘤标志物没有一项异常，怎么只有半年时间，晚期肿瘤就找上门了？ 王先生的悲剧并不是孤例，在各大医院的体检中心以及肿瘤科，那些只看重肿瘤标志物而忽视相应影像检查的病人并不少见，当他们被确诊癌症后，都会忍不住抱怨：为什么体检时肿瘤标志物检查正常？肿瘤是什么时候跑出来的？ 钱江晚报搜罗了杭州几大医院的体检、肿瘤科数据，在年关为大家好好说一说体检中的肿瘤标志物这件事，它和肿瘤到底有什么关系？我们在体检中该怎么进行检查？ 肿瘤标志物的“障眼法”，让他没能早早发现肠癌 王先生是一家国企的中层领导，身材削瘦的他工作很忙，不过王先生很注重每天的饮食，工作再忙也要保证按时一日三餐。 半年前，单位组织了体检，已经步入中年的王先生把每年的体检当作一次大考，而这次的考试成绩很不错，除了肺部有些结节需要进一步检查外，同龄人开始出现的毛病在他身上一点都没有。 这其中，就包括肿瘤标志物，王先生检测的肿瘤标志物共有5项，这些指标都在正常范围内。 这样的体检结果，让王先生放心了大半年，直到一个月前，王先生出现了频繁腹痛，以为是胃部毛病的他，吃了几天胃药都不见好转，这才想到上医院做检查。 做了肠镜后，医生在王先生的肠子里发现了肿瘤，活检显示这已经是恶性肿瘤了。 “半年前体检完全没问题，怎么突然就有了肠癌？”看到结果的王先生傻了眼，再翻出体检报告仔细看了一遍，肿瘤标志物正常，指检也正常，肠癌到底是怎么来的？ 浙江省人民医院的医生仔细询问了王先生的病史，却忍不住摇起了头，“你太大意了，其实你的肠癌可以更早被发现的。” 原来王先生的父亲就是一位肠癌病人，翻出他的病理报告，发现两人的肿瘤细胞位置都出奇地一致。 “王先生有肠癌家族史，体检时更应该关注这个毛病，比如加上肠镜检查项目。”医生说，不幸的是，王先生属于肿瘤标志物不敏感的人群，这项检测没法反映出体内的肿瘤情况，半年前的体检报告单看上去很健康，其实已经埋下了隐患。 肿瘤多处转移，肿瘤标志物仍然正常 在王先生身上，肿瘤标志物像是在施展“障眼法”，让后知后觉的王先生追悔莫及，而更夸张的例子发生在71岁的毛奶奶身上，她体内的肿瘤已经多处转移，可肿瘤标志物仍然在正常范围内。 在杭州市肿瘤医院中医肿瘤综合科病房里，毛奶奶正在接受化疗，床边陪护的子女细心照护着。 “两年前，我妈妈莫名出现阴道出血，上医院一查确诊是子宫内膜癌，我们很快就接受了手术和化疗等治疗，可现在短时间内又出现了肺和腹部淋巴转移。”子女看着备受病魔折磨的老母亲心里总隐藏着一丝自责，如果以前能重视体检，尤其是肿瘤指标的检查，或许就能更早发现问题，更早接受治疗，说不定就不会发生转移。后来还是该科主任丁纪元在查房时的一番解释才让他们释怀。 “重视每年的体检没有错，但也不能光看肿瘤指标，在我碰到的肿瘤患者中10个中差不多有3个肿瘤指标是正常的，你们的母亲就是那3个中的1个。两年前老太太第一次来做治疗时，全套15项肿瘤指标检查结果没一项异常。多数患者到了晚期基本上都会在肿瘤指标上有所表现，但你们的母亲如今已多处转移了，肿瘤指标依然是全部正常。”医生说。 肿瘤标志物不等于肿瘤，体检人群超6%有异常 体检中的肿瘤标志物检查到底准不准？ 钱江晚报记者从杭州一些医院了解到这样一些看似奇怪的情况： 一是体检人群中肿瘤标志物异常数据挺高的，但他们最后被确诊患有癌症的并不多。 比如杭州市一医院，今年有57136人在该院接受常规体检，其中发现肿瘤标志物异常的有12226人次（一人几项高就算几次），经过回访和其他检查复查共40544人次，仅有133人确诊肿瘤。 浙医二院的数据是，一般全年有约十万人次体检量，其中查出肿瘤标志物超出正常值2倍以上的占6%以上。以10月为例，8100人次体检，520人被发现肿瘤指标异常升高。最后被确诊患癌的也不过是个位数。 二是，体检发现癌症的患者，肿瘤标志物升高的比例又不高。 就拿浙江省人民医院来说，今年1到10月体检人数69725人，每一个人的体检套餐中都有至少4项的肿瘤标志物检查，异常超出正常值2~3倍的有829人；有99人确诊患有肿瘤，但他们中又只有10人的肿瘤标志物显著升高。换句话说，另外的89人的肿瘤标志物没有出现重大异常，而他们分别是通过CT、B超、胃肠镜等影像学检测发现问题的。 由此不难发现，肿瘤标志物和确诊肿瘤的关系并不密切。 相对肿瘤标志物筛查，影像手段对发现肿瘤更有意义 在省人民医院，那些被确诊肿瘤的患者，绝大部分是通过影像手段发现的。该院健康促进中心主任胡培英认为，发现早期肿瘤，CT、B超、胃肠镜等影像学检测的意义要远胜于肿瘤标志物的筛查。“如今肿瘤的发病率逐年升高，大家在体检中也更重视肿瘤的相关检查，但不能把目光只盯在肿瘤标志物，这只是辅助诊断的方法之一，而是应结合B超、CT、核磁共振等影像学检查来综合评估才更科学。” “肿瘤标志物异常不意味着得了癌症，得了癌症，肿瘤标志物也不一定异常。”浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科陈佳琦博士说。 医生强调，肿瘤标志物在肿瘤确诊上只有参考意义。 杭州市一医院体检中心的主任也表示：“有些人因为肿瘤指标升高一点而乱了方寸，睡不着觉，焦虑过度；而有些人不当回事，讳疾忌医，没按要求就诊。这两种态度都不正确。对于肿瘤指标，我们的原则是：个别肿瘤指标略微升高，不一定得了肿瘤。应该正视、重视、理性对待，有时炎症也会导致升高，所以过半月左右复查并动态观察，结合其他检查才能明确诊断。对于肿瘤指标二倍以上增高、进行性升高、几个指向同系统的指标同时升高，或者有肿瘤家族史、有肿瘤高危因素者，综合这些情况，才需要引起警惕。 |
