慢性鼻窦炎 符合四条件才能手术

医学指导/中国医师协会耳鼻咽喉-头颈外科协会常委、中山大学附属第一医院耳鼻喉科史剑波教授

鼻塞、流涕、头晕……一旦被慢性鼻窦炎纠缠，让人烦恼不堪，该怎么办？

中山大学附属第一医院耳鼻喉科史剑波教授指出，得了慢性鼻窦炎要提防并发哮喘或频繁发作肺炎，患者要按医嘱规范用药，符合四条件时可接受功能性内镜鼻窦手术治疗。但要警惕的是，有一类慢性鼻窦炎患者术后易复发，疗效不佳。

慢性鼻窦炎常与肺炎结“孽缘”

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，是鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎症。史剑波指出，该病对人体的主要危害包括两个方面: 一方面，它会引起鼻塞、流涕、头晕、头胀痛和嗅觉障碍等一系列不适；另一方面，慢性鼻窦炎病灶位于上呼吸道，所产生的一些炎性分泌物，会流入下呼吸道，引起肺部的炎症性疾病。因此，慢性鼻窦炎的患者跟肺炎时常结下“孽缘”。

在欧洲，慢性鼻窦炎患者约有40%伴有哮喘。史剑波援引2012年的国内调查数据指出，我国慢性鼻窦炎患者中大约有11.2%患有哮喘，另外27%的患者有无症状的气道高反应。也就是说，在慢性鼻窦炎里面，大约有40%的患者会出现下气道的问题。

感冒后鼻塞、流鼻涕，通常属于急性鼻窦炎。如果控制不好，一些患者会转变为慢性鼻窦炎。

史剑波指出，慢性鼻窦炎的临床诊断主要根据三个方面。第一根据患者的临床症状，通常表现为四大症状，分别是鼻塞、流鼻涕、嗅觉障碍和头面部胀痛，持续时间超过三个月。

第二还需要做鼻内镜检查，观察患者中鼻道内是否有黏脓性的分泌物和黏膜的充血水肿，以及息肉的形成。

第三是鼻窦CT检查，观察是否有上颌窦、筛窦、鼻窦和额窦内阴影。

口服抗生素莫超两周

慢性鼻窦炎的治疗主要分为药物治疗和手术治疗两种。

药物治疗最主要的方法是抗炎治疗，一是采用局部的激素治疗，不论患者病情的严重程度与否，也不论在手术前还是手术后，局部激素都是治疗慢性鼻窦炎的首选药物。

另一种则是使用小剂量的大环内酯抗生素进行抗炎治疗。

另一类药物治疗方法是抗菌治疗，当患者鼻腔的分泌物非常稠厚且有颜色、味道，这种情况需要采用短期的抗生素进行治疗，一般可以选用青霉素的抗生素以及头孢类的抗生素，但使用的时间不要超过两周。

此外还有一些辅助的治疗方式，比如鼻腔冲洗、黏液促排剂等辅助治疗。

不主张盲目动刀 有手术指征才考虑

除了药物治疗外，还可以通过功能性内镜鼻窦手术进行治疗，该手术是一种鼻腔鼻窦的微创手术，对慢性鼻窦炎有不错的治疗作用，同时患者受到的损伤较小，一般恢复也比较快。

史剑波坦言，慢性鼻窦炎的治疗不主张盲目动刀，医生评估和经验非常重要。

首先，需要确认患者病情的严重程度和类型，确认患者是否有手术指征。患者需要满足四个手术适应症之一，即慢性鼻窦炎伴有鼻腔结构异常、慢性鼻窦炎伴有比较明显的鼻息肉、经过药物治疗效果不理想、慢性鼻窦炎伴有并发症。

慢性鼻窦炎患者如果有高血压、糖尿病、心脏病或者血液系统的问题，都会影响到手术治疗，所以术前需要对这些因素进行干预，使其稳定在一定的状态下才能进行手术。

此外，慢性鼻窦炎患者手术前要进行抗炎治疗，如果在患者鼻窦的炎症比较严重时期做手术，其出血和并发症的风险会明显增多，必须先进行至少两周的抗炎治疗，让炎症处于比较平稳的状态再进行手术治疗。

手术后复发 与鼻窦炎类型有关

有些患者做了鼻窦手术，好景不长又复发，往往第一时间怀疑：“（复发）是因为手术没做干净吗？”

其实不然。在复发问题上，切勿随意责怪医生。

鼻窦炎复发涉及到很多因素，其中最重要的因素是患者鼻窦炎的类型。史剑波指出，最新的研究结果显示，慢性鼻窦炎主要分为两大类，一类是非嗜酸性细胞炎症，另一类是嗜酸性粒细胞炎症。

非嗜酸粒细胞炎症在经过手术以后，一般情况下都会达到一个比较理想的状态。如果是嗜酸性细胞炎症，这种患者通常伴有哮喘、阿司匹林不耐受三联综合征等，即使经过非常严格规范的药物治疗，手术治疗效果通常也不好。

如果慢性鼻窦炎复发，患者首先要接受长期规范的药物治疗，再配合规范的微创手术，取得相对较好的治疗效果。

史剑波指出，为了预防复发，手术后药物治疗一定要到位。很多患者做完手术以后，觉得症状缓解了，就自行停止药物治疗，这种情况在短时间内比较容易出现复发。特别是嗜酸性粒细胞炎症的患者，即使完全没有症状，一年至少也要回医院随访3到4次。文/广州日报全媒体记者任珊珊 通讯员彭福祥、梁嘉韵